撤銷專利權(quán)請求書

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　　│　　　　│姓名或名稱　　　　　　　　　　　　　　 國籍或所　　　　　 │
　　│　①　　│(代　　表)　　　　　　　　　　　　　　 在地國家　　　　　 │
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　　│　請　　│郵政　　　　　　　 地址　　　　　　　　聯(lián)系人　　　　　　 │
　　│　求　　│編碼　　　　　　　　　　　　　　　　　 姓名　　　　　　　 │
　　│　人　　├─────────────────────────────┤
　　│　　　　│姓名或名稱　　　　　　　　　　　　　　 國籍或所　　　　　 │
　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 在地國家　　　　　 │
　　│　　　　├─────────────────────────────┤
　　│　　　　│郵政　　　　　　　 地址　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　│編碼　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　②　　│名稱　　　　　　　　　　　　　　　　　代理機(jī)構(gòu)　　　　　　│
　　│　專　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代　　碼　　　　　　│
　　│　利　　├─────────────────────────────┤
　　│　代　　│郵政　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　理　　│編碼　　　　　　　 地址　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　機(jī)　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　構(gòu)　　├─────────────────────────────┤
　　│　　　　│代理人姓名　　　　　　 代理人　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　│　　　　　　　　　　　 證書號　　　　　　　　　電話　　　 │
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　　│③　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　根據(jù)專利法第四十一條以及專利法實(shí)施細(xì)則第五十五條規(guī)定，　　　　　│
　　│　　請求撤銷下述專利　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　專利號__________授權(quán)公告日____________　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　專利權(quán)人(代表)________________　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　發(fā)明創(chuàng)造名稱_____________________　　　　　　　　　　　　　　　 │
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　　│④　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　撤銷專利權(quán)的范圍、事實(shí)和理由　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────────────────────────┤
　　│⑤　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　附件清單　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│⑥　　　　　　　　　　　　　　　│⑦　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　請求人或代理機(jī)構(gòu)簽章　　　　　│　　專利局處理意見　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　年　月　日　│　　　　　　　　　　　年　月　日　│
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