撤回專利申請聲明(樣式一)

　　┌───┬─────────────────────────────┐
　　│　　　│申請號或專利號　　　　　　 申請日　　　　　　　　　　　　 │
　　│　①　├─────────────────────────────┤
　　│　?！々Πl明創造　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　利　│名稱　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　申　├─────┬───────────────────────┤
　　│　請　│專利權人　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│(代　表)　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───┴─────┴───────────────────────┤
　　│②　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　共同申請人姓名或名稱　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├─────────────────────────────────┤
　　│③　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　聲明內容　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│根據專利法第三十二條以及專利法實施細則第三十七條規定，聲明撤回上　│
　　│述專利申請。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├─────────────────────────────────┤
　　│④　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　附件清單　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　全體申請人同意撤回專利申請　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　的證明　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────┬──────────────────┤
　　│⑤　　　　　　　　　　　　　│⑥　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　意見陳述人或代理機構簽章　│　專利復審委員會處理意見　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　 年　月　日 │　　　　　　　　　　　　年　月　日　│
　　└──────────────┴──────────────────┘