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│ 姓 名 │ │ 曾用名 │ │ │
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│ 性 別 │ │ 出生年月 │ │ 照 │
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│ 身份證號 │ │ 民 族 │ │ 片 │
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│ 現任職務 │ │ 技術職稱 │ │ │
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│ 政治面貌 │ │ 文化程度 │ │ │
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│ 所在單位 │ │
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│ 家庭住址 │ │
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│ 戶籍所在地│ │
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│ 個 人 簡 歷 │
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│ 何時至何時 │ 在何單位 │ 任(兼)何職 │
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│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
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│ 舉 │ │
│ 辦 │ │
│ 單 │ │
│ 位 │ │
│ 人 │ │
│ 事 │ │
│ 部 │ │
│ 門 │ │
│ 意 │ │
│ 見 │ 公章: 年 月 日 │
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│ 登 │ 受 │ │
│ 記 │ 理 │ │
│ 管 │ 人 │ 簽名: 年 月 日 │
│ 理 ├─────┼────────────────────────┤
│ 機 │ 審 │ │
│ 關 │ 核 │ │
│ 意 │ 人 │ 簽名: 年 月 日 │
│ 見 ├─────┼────────────────────────┤
│ │ 負 │ │
│ │ 責 │ │
│ │ 人 │ 簽名: 年 月 日 │
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│ 發證人│ │ 發證日期 │ 年 月 日 │
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│ 領證人│ │ 領證日期 │ 年 月 日 │
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│ 備 │ │
│ 注 │ │
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