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臨床輸血技術(shù)規(guī)范

來源: 律霸網(wǎng)整理 蘇瑩 · 2020-07-22 · 238人看過

第一章總則
第一條為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血,根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》(試行)制定本規(guī)范。
第二條血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用,避免浪費(fèi),杜絕不必要的輸血。
第三條臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證,正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù),包括成分輸血和自體輸血等。
第四條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科(血庫),負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施,確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。

第二章輸血申請
第五條申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》,由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字,連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科(血庫)備血。
第六條決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性,征得患者或家屬的同意,并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血,應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案
,并記入病歷。
第七條術(shù)前自身貯血由輸血科(血庫)負(fù)責(zé)采血和貯血,經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。
第八條親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進(jìn)行動(dòng)員,在輸血科(血庫)填寫登記表,到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)(室)無償獻(xiàn)血,由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢,并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。
第九條患者治療性血液成分去除、血漿置換等,由經(jīng)治醫(yī)師申請,輸血科(血庫)或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施,由輸血科(血庫)和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程的監(jiān)護(hù)。
第十條對于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者,應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。
第十一條新生兒溶血病如需要換血療法的,由經(jīng)治醫(yī)師申請,經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn),并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意,由血站和醫(yī)院輸血科(血庫)提供適合的血液,換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科(血庫)人員共同實(shí)施。

第三章受血者血樣采集與送檢
第十二條確定輸血后,醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管,當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷,采集血樣。
第十三條由醫(yī)護(hù)人員或?qū)iT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科(血庫),雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。

第四章交叉配血
第十四條受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。
第十五條輸血科(血庫)要逐項(xiàng)核對輸血申請單、受血者和供血者血樣,復(fù)查受血者和供血者ABO血型(正、反定型),并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型(急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外),正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。
第十六條凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者,應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。
第十七條凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn):
交叉配血不合時(shí);
對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。
第十八條兩人值班時(shí),交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對;一人值班時(shí),操作完畢后自己復(fù)核,并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。

第五章血液入庫、核對、貯存
第十九條全血、血液成分入庫前要認(rèn)真核對驗(yàn)收。核對驗(yàn)收內(nèi)容包括:運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格,標(biāo)簽填寫是否清楚齊全(供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間,有效期及時(shí)間
、血袋編號(hào)/條形碼,儲(chǔ)存條件)等。
第二十條輸血科(血庫)要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記,有關(guān)資料需保存十年。
第二十一條按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi),并有明顯的標(biāo)識(shí)。
第二十二條保存溫度和保存期如下:
------------------------------------
品種保存溫度保存期
------------------------------------
1.濃縮紅細(xì)胞(CRC)4±2℃ACD:21天
CPD:28天
CPDA:35天
2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞(LPRC)4±2℃與受血者ABO血
型相同
3.紅細(xì)胞懸液(CRCs)4±2℃(同CRC)
4.洗滌紅細(xì)胞(WRC)4±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注
5.冰凍紅細(xì)胞(FTRC)4±2℃解凍后24小時(shí)內(nèi)輸

6.手工分離濃縮血小板(PC-1)22±2℃24小時(shí)(普通袋)或
(輕振蕩)5天(專用袋制備)
7.機(jī)器單采濃縮血小板(同PC-2)(同PC-1)(同PC-1)
8.機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液22±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注
(GRANs)
9.新鮮液體血漿(FLP)4±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注
10.新鮮冰凍血漿(FFP)-20℃以下一年
11.普通冰凍血漿(FP)-20℃以下四年
12.冷沉淀(Cryo)-20℃以下一年
13.全血4±2℃(同CRC)
14.其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行
------------------------------------
當(dāng)貯血冰箱的溫度自動(dòng)控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí),要立即檢查原因,及時(shí)解決并記錄。
第二十三條貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品;每周消毒一次;冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次,無霉菌生長或培養(yǎng)皿(90mm)細(xì)菌生長菌落<8CFU/10分鐘或<200CFU/立方米為合格。

第六章發(fā)血
第二十四條配血合格后,由醫(yī)護(hù)人員到輸血科(血庫)取血。
第二十五條取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果,以及保存血的外觀等,準(zhǔn)確無誤時(shí),雙方共同簽字后方可發(fā)出。
第二十六條凡血袋有下列情形之一的,一律不得發(fā)出:
1.標(biāo)簽破損、字跡不清;
2.血袋有破損、漏血;
3.血液中有明顯凝塊;
4.血漿呈乳糜狀或暗灰色;
5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;
6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血;
7.紅細(xì)胞層呈紫紅色;
8.過期或其他須查證的情況。
第二十七條血液發(fā)出后,受血者和供血者的血樣保存于2-6℃冰箱,至少7天,以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。
第二十八條血液發(fā)出后不得退回。

第七章輸血
第二十九條輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。
第三十條輸血時(shí),由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等,確認(rèn)與配血報(bào)告相符,再次核對血液后,用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。
第三十一條取回的血應(yīng)盡快輸用,不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。
第三十二條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí),前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注。
第三十三條輸血過程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng),如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理:
1.減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路;
2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科(血庫)值班人員,及時(shí)檢查、治療和搶救,并查找原因,做好記錄。
第三十四條疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路,及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師,在積極治療搶救的同時(shí),做以下核對檢查:
1.核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記入;
2.核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣,重測ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn));
3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑,分離血漿,觀察血漿顏色,測定血漿游離血紅蛋白含量;
4.立即抽取受血者血液,檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià),如發(fā)現(xiàn)特殊抗體,應(yīng)作進(jìn)一步鑒定;
5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn);
6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白;
7.必要時(shí),溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測血清膽紅素含量。
第三十五條輸血完畢,醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單,并返還輸血科(血庫)保存。輸血科(血庫)每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處(科)。
第三十六條輸血完畢后,醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中,并將血袋送回輸血科(血庫)至少保存一天。
第三十七條本規(guī)范由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。
第三十八條本規(guī)范自2000年10月1日起實(shí)施。
 

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