醫(yī)療糾紛發(fā)生后，司法裁判是糾紛解決的最終方式。在實踐中，醫(yī)療機構(gòu)多是以被告的身份出現(xiàn)在法庭上，患者或其家屬為原告，案由為醫(yī)療事故賠償糾紛或醫(yī)療損害賠償糾紛。但是，在個別情況下，醫(yī)療機構(gòu)也可能會主動成為原告，如向患者或家屬追索醫(yī)療費，要求患者出院以排除妨礙等。目前，醫(yī)療機構(gòu)作為原告的情形有逐漸增加之勢，但多屬醫(yī)療機構(gòu)無奈之舉。 在醫(yī)患發(fā)生糾紛后至收到原告起訴狀前這一段時間內(nèi)，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)注意的有關(guān)問題包括： 1、嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，同時亦應(yīng)防止患者或家屬搶奪病歷資料。 鑒于病歷在訴訟中的重要作用，因此應(yīng)注意對病歷的保管，否則可能會因無法提供病歷而承擔不利的法律后果。應(yīng)特別注意，不要對病歷進行涂改和偽造，也不要再對病歷進行任何“修改”，盡管正常情況下是允許對病歷進行修改的。 2、依法對病歷資料進行復(fù)印(復(fù)制)、封存和啟封 根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》(《條例》)第10條規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制客觀性病歷資料，包括其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院、衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。 當患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)，并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時，應(yīng)當有患者在場。 根據(jù)《條例》第16條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，主觀性病歷資料應(yīng)當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封，包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管。 特別提醒：(1)復(fù)印(復(fù)制)和封存、啟封時，醫(yī)患雙方應(yīng)同時在場；(2)只有患者有權(quán)復(fù)印(復(fù)制)其病歷資料，其他人未經(jīng)其授權(quán)不得進行查閱、復(fù)印(復(fù)制)，但是，患者有權(quán)依法將該項權(quán)利授權(quán)他人行使，如簽發(fā)授權(quán)委托書。 3、特別注意尸體解剖簽字手續(xù) 當患者死因不明時，對患者的尸體進行解剖檢查是確定患者死因最佳選擇。但是，《條例》沒有規(guī)定，當醫(yī)患雙方當事人不能確定患者死因或者對死因有異議時，應(yīng)當由誰提出尸檢。而這將直接影響到未及時進行尸檢時應(yīng)由誰承擔不利后果。根據(jù)最高人民法院關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)案件實行舉證責任倒置的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對其在為患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中不存在醫(yī)療過錯，以及醫(yī)療行為與損害后果不存在因果關(guān)系承擔舉證責任，因此，特別建議發(fā)生上述情況時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)主動向患者家屬提出尸檢建議。 醫(yī)方需注意說明尸檢的意義以及拒絕尸檢可能發(fā)生的法律后果，同時務(wù)必在病歷上加以記錄。無論家屬同意還是拒絕，均應(yīng)記錄在案。如患者家屬拒絕簽字，亦應(yīng)有相應(yīng)的記錄，并同時向當?shù)匦l(wèi)生行政部門通報并記錄，以便以后進行舉證，必要時可以申請公證。在訴訟中，行政機關(guān)出示的證明材料和公證機關(guān)的公證書具有較高的證明力，除非對方有相反的證據(jù)足以推翻。 如李某訴北京某醫(yī)院醫(yī)療損害賠償案 患者(女，60歲)在被告醫(yī)院做雙下肢大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫手術(shù)，術(shù)后第7天突然死亡。當時因為各種原因沒有進行尸檢。尸體火化之后，死者家屬對死因有懷疑，向法院提出訴訟。經(jīng)鑒定不屬醫(yī)療事故，法院判決原告敗訴。原告不服提起上訴。 二審法院判決認為：根據(jù)北京市衛(wèi)生局《關(guān)于尸體解剖檢驗的規(guī)則》，臨床不能明確死因，醫(yī)院有義務(wù)主動征得家屬同意進行尸檢，但醫(yī)院提供不出家屬不同意尸檢的任何證據(jù)，不能證明其履行了告知義務(wù)。判決承擔部分責任，賠償經(jīng)濟和精神損失5萬元。 4、可疑物品的封存 《條例》第17條規(guī)定，疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。 疑似輸血引起不良后果時，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場。實行該程序的目的主要在于明確用血者、采血者及供血者之間的責任。 注意：在對現(xiàn)場實物進行封存或啟封時，應(yīng)當雙方在場。如果患者拒不參加，《條例》沒有規(guī)定相應(yīng)的責任，建議醫(yī)療機構(gòu)可以考慮保護現(xiàn)場，在公證機關(guān)的公證下或與醫(yī)患雙方均無利害關(guān)系的人在場證明的情況下進行封存或啟封，否則該程序因存在瑕疵而無法認定合法。 如因未保存藥液而發(fā)生的醫(yī)療糾紛 一患者因哮喘在被告處住院治療。第二瓶藥液輸注不久，患者病情驟變，經(jīng)搶救成植物人狀態(tài)，于3個月后死亡。被告雖發(fā)現(xiàn)患者病情惡化，但未保留所剩藥液。上?！?a href='http://www.sdjlnm.com/shigu/84.html' target='_blank' data-horse>醫(yī)療事故處理辦法實施細則》規(guī)定，“因輸液、輸血、注射用藥等即刻引起不良后果的，醫(yī)療單位應(yīng)立即封存現(xiàn)場實物并及時送市衛(wèi)生局指定的有關(guān)部門檢驗?！?法院判決：在醫(yī)治過程中，患者因輸液出現(xiàn)不良反應(yīng)并產(chǎn)生后果，根據(jù)上海市《醫(yī)療事故處理辦法實施細則》規(guī)定，被告即應(yīng)封存現(xiàn)場實物，但被告未履行此項法定義務(wù)，使患者及其家屬喪失了我市政府賦予的權(quán)利，當屬過錯，應(yīng)承擔責任。此后上海市醫(yī)療事故鑒定委員會在未有藥液實物及患者病體化驗情況下，僅根據(jù)病史卡所作的鑒定，缺乏科學性，不能令人信服。判令被告支付原告經(jīng)濟損失3萬元、精神損害撫慰金2萬元。 ? ?