三門峽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

第一條 為了保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，完善社會(huì)保障制度，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)［1998］44號(hào)）和《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見的通知》（豫政［1999］38號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與我市生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，以收定支、收支平衡。

第三條 市區(qū)（含湖濱區(qū)及市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)）所有用人單位及其職工，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）及其職工、黨政機(jī)關(guān)及其工作人員、事業(yè)單位及其職工、社會(huì)團(tuán)體及其專職人員、民辦非企業(yè)單位及其職工，都必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。上述用人單位的退休退職人員，也必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其雇工也要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，具體辦法另行制定。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工暫緩參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第四條 市勞動(dòng)保障行政部門具體負(fù)責(zé)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政管理工作。其主要職責(zé)是：

（一）貫徹落實(shí)國家和省有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)和政策，制定我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展規(guī)劃。

（二）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店進(jìn)行資格審定，實(shí)施監(jiān)督、檢查和年度資格審驗(yàn)。

（三）對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)施行政管理和政策指導(dǎo)。

（四）對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議進(jìn)行協(xié)調(diào)處理。

（五）對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查。

（六）對(duì)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、市區(qū)用人單位制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定及制度進(jìn)行政策指導(dǎo)和審查。

（七）法律、法規(guī)規(guī)定的其他職責(zé)。

第五條 市勞動(dòng)保障行政部門所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。其主要職責(zé)是：

（一）市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、支付及管理。

（二）編制市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算，按時(shí)收集、填報(bào)各類財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

（三）負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)合同。

（四）受理參保單位及職工有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的查詢事宜，為參保單位及職工提供相關(guān)服務(wù)和指導(dǎo)。

（五）承擔(dān)市勞動(dòng)保險(xiǎn)行政部門委托的其它事項(xiàng)。

第六條 市勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)會(huì)同有關(guān)部門成立市醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)。其主要職責(zé)是：制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)醫(yī)藥、醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)、患、保之間發(fā)生的爭(zhēng)議提出意見和建議。

第七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率為本單位職工上年度工資總額的6.5%，職工繳費(fèi)率為本人工資收入的2%。退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。

今后，隨著我市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，按規(guī)定報(bào)有關(guān)部門批準(zhǔn)后，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。

第八條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，黨政機(jī)關(guān)和財(cái)政原全額供給的事業(yè)單位由各級(jí)財(cái)政安排；其它事業(yè)單位從事業(yè)收入或經(jīng)營(yíng)收入中列支，企業(yè)在職職工從福利費(fèi)中列支，退休人員從勞保費(fèi)中列支。

第九條 現(xiàn)有用人單位自本辦法印發(fā)之日起，新建單位自成立之日起30日內(nèi)必須按規(guī)定到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。用人單位新錄用人員必須在30日內(nèi)補(bǔ)辦職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。

第十條 用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)申報(bào)參保職工名單及上年度工資總額，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后以此為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。以后每年第一季度向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)一次，經(jīng)核定后于7月1日起改按新基數(shù)繳納。

第十一條 用人單位及職工個(gè)人按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托銀行代扣代繳，用人單位也可以在每月15日前直接到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。職工個(gè)人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位從職工個(gè)人工資收入中代扣代繳。

用人單位按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起，其職工可享受本辦法規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十二條 凡屬于參保范圍的用人單位及其職工必須按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)不按規(guī)定申報(bào)、繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，按《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處罰。對(duì)于拒不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自下月起凍結(jié)從統(tǒng)籌基金中向該單位的職工支付醫(yī)療費(fèi)。

第十三條 用人單位欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間，本單位職工所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的部分由單位墊支，待單位補(bǔ)足欠款費(fèi)用及滯納金后，再轉(zhuǎn)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。

第十四條 單位新錄用職工以起薪當(dāng)月工資收入作為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)后下月享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

單位與職工終止勞動(dòng)關(guān)系，由職工原單位當(dāng)月申報(bào)，次月核減繳費(fèi)基數(shù)，并停止職工的原醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。個(gè)人帳戶余額可繼續(xù)使用。

第十五條 在職職工工資收入低于本市上年度職工平均工資60％的，以本市上年度職工平均工資的60％為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。高于300％的，按300％為基數(shù)繳納。

第十六條 國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由該企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心按照本市上年度職工平均工資的60％為基數(shù)繳納（包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)）。

第十七條 領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的失業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照本市上年度職工平均工資的60％為基數(shù)，從征繳的失業(yè)保險(xiǎn)金中直接劃轉(zhuǎn)（包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)）。

第十八條 用人單位轉(zhuǎn)讓、合并、兼并、租賃、承包經(jīng)營(yíng)的，接收或繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者必須承擔(dān)原用人單位及其職工相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，繳納其欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。破產(chǎn)、撤銷單位退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由原單位按照本市退休人員人均醫(yī)療費(fèi)一次性繳納l0年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，方能享受基本醫(yī)療待遇，其個(gè)人帳戶以本市上年度職工平均工資為基數(shù)按規(guī)定比例劃入。

第十九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人帳戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。

第二十條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月從單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按以下比例分別向參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工的個(gè)人帳戶中劃入資金：

（一）45周歲以下職工按本人繳費(fèi)工資的1.0%劃入。

（二）45周歲以上（含45歲）職工按本人繳費(fèi)工資的1.3％劃入。

（三）退休職工按本單位平均繳費(fèi)工資的3.5%劃入。

第二十一條 職工個(gè)人帳戶的本金和利息為職工個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，但不得提取現(xiàn)金和挪作他用。

第二十二條 職工在本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)流動(dòng)，個(gè)人帳戶本息可隨同轉(zhuǎn)移，跨地區(qū)流動(dòng)無法轉(zhuǎn)移時(shí)，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，可一次性發(fā)給本人。

第二十三條 職工死亡時(shí)，其個(gè)人帳戶結(jié)余資金一次性支付給其合法繼承人。沒有合法繼承人時(shí)，個(gè)人帳戶結(jié)存資金轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌基金。

第二十四條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定劃入職工個(gè)人帳戶后，剩余部分進(jìn)入統(tǒng)籌基金。按有關(guān)規(guī)定收取的滯納金也并入統(tǒng)籌基金。

第二十五條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，依照本辦法規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第二十六條 個(gè)人帳戶用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用、起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用和統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，不足部分由個(gè)人自付。

第二十七條 統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用和部分病種門診醫(yī)療費(fèi)用。屬統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用的具體病種范圍由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市衛(wèi)生、市財(cái)政部門制定。

第二十八條 建立統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)為本市職工上年度平均工資的10%，最高支付限額為本市職工上年度平均工資的4倍，具體數(shù)額由市勞動(dòng)保障行政部門每年公布一次。

職工一年內(nèi)多次住院，第一次住院醫(yī)療費(fèi)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，第二次及以后起付標(biāo)準(zhǔn)降為本市職工上年度平均工資的5%。

第二十九條 起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人帳戶支付或個(gè)人自付。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金的支付比例為：

對(duì)退休人員，統(tǒng)籌基金支付比例在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加2%。

經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療的，統(tǒng)籌基金支付比例在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低5%。

統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)全年累計(jì)達(dá)到最高限額時(shí)，不再支付。

第三十條 最高支付限額以上部分，通過建立大病救助基金解決。鼓勵(lì)個(gè)人自愿參加商業(yè)保險(xiǎn)。

第三十一條 職工患病時(shí)，應(yīng)持有關(guān)證、卡到市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，也可持處方在定點(diǎn)藥店購藥。因病情需要，經(jīng)批準(zhǔn)可轉(zhuǎn)外地治療。職工外出期間患急病及異地安置的退休人員患病時(shí)，應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥，需住院治療的，應(yīng)在住院后三日內(nèi)向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。

第三十二條 職工在市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療或到定點(diǎn)藥店購藥的，由職工使用個(gè)人帳戶IC卡或現(xiàn)金直接結(jié)算。住院治療的，入院時(shí)先交部分押金，出院時(shí)屬統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬個(gè)人賬戶支付的費(fèi)用，由職工使用個(gè)人賬戶IC卡或現(xiàn)金直接結(jié)算；不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由職工用現(xiàn)金直接結(jié)算。

根據(jù)本辦法第三十一條之規(guī)定，職工在外地治療的費(fèi)用及符合本辦法第二十七條之規(guī)定，應(yīng)由統(tǒng)籌基二支付的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；無單位人員由本人直接到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第三十三條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目管理辦法、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費(fèi)用問辦法及轉(zhuǎn)診規(guī)定由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市衛(wèi)生、市財(cái)政等部門另行制定。

第三十四條 下列費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

（一）不符合入院標(biāo)準(zhǔn)而住院的醫(yī)療費(fèi)用以及已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)而繼續(xù)住院，超過日期的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）未經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)及非定點(diǎn)藥店購藥的費(fèi)用；

（三）因違法犯罪、自殘、酬酒、交通肇事、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）國家、省、市醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門制定的不應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的其它費(fèi)用。

第三十五條 建立統(tǒng)籌基金超支預(yù)警報(bào)告制度。當(dāng)統(tǒng)籌基金支出出現(xiàn)異常增長(zhǎng)時(shí)，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)立即向市政府報(bào)告。市政府應(yīng)組織有關(guān)部門認(rèn)真分析原因，研究解決措施。對(duì)因政策原因造成的超支，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整政策，其超支費(fèi)用，由市政府協(xié)調(diào)解決。

第三十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入單獨(dú)的社會(huì)保障財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，專款專用不得擠占挪用。

第三十七條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員工資和事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由市財(cái)政預(yù)算解決。

第三十八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金存入銀行的計(jì)息辦法按照國務(wù)院規(guī)定執(zhí)行。

第三十九條 市勞動(dòng)保障行政部門和財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，定期檢查市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金籌集、管理和支付，審計(jì)部門要定期對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

第四十條 設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。

第四十一條 用人單位應(yīng)把職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況定期向職工公布，自覺接受職工監(jiān)督。

第四十二條 職工有權(quán)向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢本人的個(gè)人帳戶收支情況；市勞動(dòng)保障行政部門有權(quán)直接或委托市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核用人單位的有關(guān)帳目、工資報(bào)表和在職職工、退休（職）人員花名冊(cè)，核定參保人員資格及繳費(fèi)基數(shù)。

第四十三條 參保單位及其職工弄虛作假、向他人轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險(xiǎn)證件、涂改處方和費(fèi)用單據(jù)、虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)的，除追回全部費(fèi)用外，根據(jù)情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)或依法進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。

第四十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店違反市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，擅自擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍并造成費(fèi)用浪費(fèi)的，除追回已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，可給予通報(bào)批評(píng)、限期整改、取消定點(diǎn)資格等處罰。

第四十五條 市勞動(dòng)保障行政部門及其醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員工作失職造成基金流失的，視情節(jié)輕重，分別給予通報(bào)批評(píng)、行政處分，直至追究法律責(zé)任。

第四十六條 本市區(qū)凡符合國家規(guī)定設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括單位內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)）和藥店，均可向市勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)承辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)務(wù)。取得資格證書的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店方可從事醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)務(wù)。

第四十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店要設(shè)立專門機(jī)構(gòu)，配備專職人員，制定與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備和使用必須的管理設(shè)備和手段，配合市醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)做好職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

第四十八條 市勞動(dòng)保障行政部門在征求有關(guān)部門意見的基礎(chǔ)上根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店進(jìn)行資格審定，核發(fā)相應(yīng)的資格證書，向社會(huì)公布，供參保人員選擇。

第四十九條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、專科和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店。

市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂合同，就醫(yī)療服務(wù)的范圍、質(zhì)量、付費(fèi)方式及獎(jiǎng)懲辦法等方面明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

在審定和確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店時(shí)，要引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，職工可在若干定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿選擇就醫(yī)，也可持處方到若干定點(diǎn)藥店購藥。

第五十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，做到合理診治、合理用藥、合理收費(fèi)。

第五十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療的，應(yīng)向市勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)，經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定核準(zhǔn)后使用。

第五十二條 市勞動(dòng)保障行政部門要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店實(shí)行年度審驗(yàn)，對(duì)年度審驗(yàn)不合格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，應(yīng)取消定點(diǎn)資格。

第五十三條 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用仍按原資金渠道解決。其醫(yī)療管理辦法由市政府另行制定。

第五十四條 二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)按原資金渠道解決，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理。醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由市政府幫助解決。

第五十五條 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。具體辦法待國家有明確規(guī)定后另行制定。

第五十六條 職工現(xiàn)有醫(yī)療消費(fèi)水平較高，有經(jīng)濟(jì)支付能力的特定行業(yè)和企業(yè)，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，作為過渡措施，可以建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。具體辦法按省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第五十七條 經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門批準(zhǔn)退職并按月領(lǐng)取退職生活費(fèi)的人員，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)比照退休人員管理。

第五十八條 企業(yè)職工工傷、生育所需醫(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，按工傷保險(xiǎn)、女職工生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。未實(shí)行工傷、生育保險(xiǎn)的單位按原規(guī)定執(zhí)行。

第五十九條 本辦法由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

第六十條 本辦法自2000年5月1日起實(shí)施。