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工傷事故傷殘補償協議書

來源: 律霸小編整理 · 2020-10-14 · 139人看過

工傷事故傷殘補償協議

協議書編號:

茲有:用人單位_____(以下簡稱甲方),與其單位職工_____(□男□女,出生年月日:_____,身份證號碼:_____,戶籍地址:__________,籍貫:_____.)(以下簡稱乙方)自_____年_____月_____日起開始發生勞動合同關系。

20_____年月日_____分,乙方在工作期間發生工傷事故,其結果__________受到傷害_____.事故發生后甲方立即對乙方采取了積極的醫救措施,并已承擔了乙方醫療期間所發生的所有醫療、護理及其他相關費用。

20年月_____日,_____勞動和社會保障分局依法出具了《工傷認定決定書》。乙方工傷醫療期屆滿后,20_____年_____月_____日經無錫勞動能力鑒定委員會依法鑒定為勞動功能障礙(傷殘)_____級。并于20_____年_____月_____日送達《無錫市勞動能力鑒定結論》至乙方。乙方對其鑒定結論無異議,決定不申請重新鑒定基于乙方主動提出要求,繼續留職公司原部門工作。為此,甲方也尊重其意愿,并對其原就職職位與現就職職位作考量,結果為乙方能繼續勝任原職位工作。因此,雙方協定_____勞動合同關系。雙方現依法就乙方勞動功能障礙(傷殘)_____級補償達成如下一致條款,并特簽訂本協議,以資共同信守。

第一條:乙方確認:在簽署本協議前,甲方已經承擔支付了乙方醫療期間所發生的所有醫療、

護理及其他相關費用。

第二條:甲方于本協議簽署之日起三日內,一次性支付_____工傷待遇,該款項之金額合計

為(RMB)_____元(_____仟_____佰_____拾_____整)。乙方收到相應款項后應簽署收款憑據;否則甲方有權拒絕支付。

第三條:乙方同意在勞動合同期滿或本人提出解除勞動合同關系時,甲方一次性支付工傷待遇,該款項之金額合計為(RMB)_____元_____(_____萬____仟______佰_____拾_____元_____角_____分),乙方收到相應款項后應簽署收款憑據;否則甲方有權拒絕支付。

第四條:本協議簽訂后,除本協議規定的賠償金額外,乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可

獲得的其他工傷待遇,亦不得主張其他與勞動關系相關的工傷待遇權利,雙方之間無其他糾葛。

第五條:本協議自雙方代表簽字之日起生效。本協議一式三份,雙方各執一份,由甲方向

有關部門備案一份。

用人單位(甲方):

代表:(簽字)簽署日期:20年月日

勞動者(乙方):(簽字)簽署日期:20年月日

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張繼興律師,潮汕人,畢業于國家211重點大學法學院系,參加工作多年以來.辦理了大量民事、刑事訴訟及非訴案件,有豐富的實踐經驗,擅長交通事故、婚姻家庭、人身損害賠償、債權債務、合同糾紛等民商事糾紛案件及刑事案件。張繼興律師在辦案過程中,嚴守律師職業道德,以運用法律武器維護當事人最大的合法利益為宗旨,為當事人提供優質的法律服務.深受當事人的信賴。

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