xx監督管理局:
本人(單位)xx,性別:女,年齡30歲,所屬的康樂*店,在2012年10月11日被單位所屬永平縣食品藥品監督管理局檢查發現本藥店無《醫療器械經營企業許可證》。本人(單位)對貴局作出的行政處罰決定書所認定的違法事實和給予的行政處罰無異議,并愿意繳納罰款,但是本人家庭情況特殊,家有老母親病重住院,以及2歲多的小孩,丈夫身體也患有腎結石,暫時無力繳納罰款。懇請延期繳納罰款。
申請人:xx
日期:2012年11月26日
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