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寧波
延期罰款申請(qǐng)書
xx監(jiān)督管理局：
本人（單位）xx，性別：女，年齡30歲，所屬的康樂(lè)*店，在2012年10月11日被單位所屬永平縣食品藥品監(jiān)督管理局檢查發(fā)現(xiàn)本藥店無(wú)《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》。本人（單位）對(duì)貴局作出的行政處罰決定書所認(rèn)定的違法事實(shí)和給予的行政處罰無(wú)異議，并愿意繳納罰款，但是本人家庭情況特殊，家有老母親病重住院，以及2歲多的小孩，丈夫身體也患有腎結(jié)石，暫時(shí)無(wú)力繳納罰款。懇請(qǐng)延期繳納罰款。
申請(qǐng)人：xx
日期：2012年11月26日
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