自訴人(附帶民事訴訟原告人):_______,男,___歲,個體工商戶。
被告人(附帶民事訴訟被告人):_______,男,___歲,無業。
訴訟請求:
1、追究陳某故意傷害的刑事責任;
2、判決陳某賠償自訴人經濟損失________元的民事責任。
事實及理由:
______年___月___日上午,______、______與______等人到自訴人經營的飯館尋釁。自訴人勸阻,______等人非但不聽,反而共同毆打自訴人,致自訴人受傷。經醫院治療,花去醫藥費______元,并支付交通費______元,誤工費______元,各項經濟損失共計______元。經司法鑒定,自訴人傷勢為輕傷。
案發后,______主動認錯,并支付醫藥費______元。自訴人決定不再追究王某的責任。
______故意傷害自訴人,應當追究刑事責任;同時由于給自訴人造成經濟損失,亦應承擔民事賠償責任。請依法判決。
此致
XXX人民法院
自訴人:______
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