甲方（通道運(yùn)維單位）：____________________

乙方（施工作業(yè)單位）：____________________

由于乙方需要在甲方運(yùn)維管理的電纜通道地下有限空間區(qū)域內(nèi)進(jìn)行施工作業(yè)，為進(jìn)一步明確雙方安全職責(zé)，依據(jù)《地下有限空間作業(yè)安全技術(shù)規(guī)范第1部分：通則》（DB11/852.1-2012）、《地下有限空間作業(yè)安全技術(shù)規(guī)范第2部分：氣體檢測(cè)與通風(fēng)》（DB11/852.2-2013）、《____市電力公司有限空間作業(yè)防氣體傷害安全工作規(guī)定》（____電安____號(hào)）等法律、法規(guī)要求，經(jīng)協(xié)商，雙方達(dá)成一致，特簽訂本協(xié)議。

第一條 施工作業(yè)基本情況

工程項(xiàng)目、名稱：____________________________

地下有限空間名稱、范圍：____________________

地下有限空間作業(yè)內(nèi)容：______________________

現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人及聯(lián)系電話：______________________

第二條 協(xié)議期限

自____年____月____日____時(shí)____分

至____年____月____日____時(shí)____分

第三條 甲方責(zé)任

1.甲方應(yīng)向乙方如實(shí)提供地下有限空間類型、內(nèi)部設(shè)施及外部環(huán)境等基本信息。

2.甲方接到地下有限空間作業(yè)申請(qǐng)后，應(yīng)核查乙方企業(yè)資質(zhì)和有限空間作業(yè)條件材料，對(duì)乙方地下有限空間作業(yè)內(nèi)容、范圍、計(jì)劃起止時(shí)間、作業(yè)單位及作業(yè)負(fù)責(zé)人等信息審查、登記備案。

第四條 乙方責(zé)任

1.乙方須嚴(yán)格遵守《地下有限空間作業(yè)安全技術(shù)規(guī)范第1部分：通則》（DB11/852.1-2012）、《地下有限空間作業(yè)安全技術(shù)規(guī)范第2部分：氣體檢測(cè)與通風(fēng)》（DB11/852.2-2013）、《____市電力公司有限空間作業(yè)防氣體傷害安全工作規(guī)定》（____電安____號(hào)）及國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)要求。

2.乙方應(yīng)按照甲方關(guān)于地下有限空間作業(yè)審批制度的要求提供審批文件，辦理審批備案登記制度。未經(jīng)甲方審批合格，不得擅自進(jìn)入甲方管理的地下有限空間進(jìn)行作業(yè)。

3.乙方應(yīng)設(shè)置安全管理機(jī)構(gòu)并配備專職安全管理人員，負(fù)責(zé)地下有限空間作業(yè)安全管理工作；并在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)明確符合條件的作業(yè)負(fù)責(zé)人和監(jiān)護(hù)人。乙方作業(yè)負(fù)責(zé)人、監(jiān)護(hù)人和作業(yè)人應(yīng)經(jīng)過(guò)地下有限空間作業(yè)安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)并考試合格。其中監(jiān)護(hù)人應(yīng)持有效的地下有限空間特種作業(yè)操作證。

4.乙方應(yīng)制定地下有限空間作業(yè)安全生產(chǎn)事故應(yīng)急救援預(yù)案。一旦發(fā)生事故，作業(yè)負(fù)責(zé)人應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急救援預(yù)案。

5.乙方進(jìn)入地下有限空間作業(yè)應(yīng)配備氣體檢測(cè)、通風(fēng)、照明、通信等安全防護(hù)設(shè)備、個(gè)體防護(hù)裝備及應(yīng)急救援設(shè)備等，設(shè)置專人進(jìn)行維護(hù)，按相關(guān)規(guī)定定期檢驗(yàn)，并建檔管理。

6.乙方作業(yè)負(fù)責(zé)人應(yīng)在作業(yè)前對(duì)實(shí)施作業(yè)的全體人員進(jìn)行安全交底，告知作業(yè)內(nèi)容、作業(yè)方案、主要危險(xiǎn)有害因素、作業(yè)安全要求及應(yīng)急處置方案等內(nèi)容，并履行簽字確認(rèn)手續(xù)。

7.乙方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)甲方現(xiàn)場(chǎng)審核合格的作業(yè)設(shè)備和救援設(shè)備進(jìn)行地下有限空間作業(yè)，未經(jīng)甲方現(xiàn)場(chǎng)書(shū)面審核許可，不得擅自更換使用其他劣于經(jīng)審核的設(shè)備或不適宜在作業(yè)范圍內(nèi)作業(yè)的設(shè)備，情況緊急使用替代設(shè)備不致發(fā)生安全事故的，可以酌情使用替代設(shè)備；如果使用替代設(shè)備存在安全隱患，乙方應(yīng)當(dāng)立即停止作業(yè)，更換適宜設(shè)備。

8.乙方在作業(yè)過(guò)程中，應(yīng)遵守本協(xié)議規(guī)定和作業(yè)審批要求，并接受甲方的監(jiān)督。如存在違章現(xiàn)象，甲方有權(quán)依據(jù)違章嚴(yán)重程度暫停或終止其工作。

9.乙方工作人員必須在甲方指定的設(shè)備上或區(qū)域內(nèi)工作，不經(jīng)許可嚴(yán)禁擴(kuò)大工作范圍和轉(zhuǎn)移工作地點(diǎn)。

10.乙方由于未執(zhí)行本協(xié)議或違反有關(guān)安全法律、法規(guī)及相關(guān)規(guī)程制度的規(guī)定而發(fā)生的一切人身事故，責(zé)任自負(fù)；造成設(shè)備損壞的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第五條 本協(xié)議有效期限以現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)實(shí)際開(kāi)、竣工時(shí)間為準(zhǔn)。如施工工作內(nèi)容、范圍有變動(dòng)時(shí)，乙方應(yīng)當(dāng)停止作業(yè)，及時(shí)通知甲方，雙方根據(jù)變更的工作內(nèi)容和范圍辦理及時(shí)簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

第六條 本協(xié)議書(shū)一式兩份，甲、乙雙方各持一份。本協(xié)議書(shū)自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方（章）：___________ 乙方（章）：___________

負(fù)責(zé)人：_______________ 負(fù)責(zé)人：_______________

聯(lián)系電話：_____________ 聯(lián)系電話：_____________

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