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養(yǎng)老院養(yǎng)老協(xié)議書規(guī)范模板

來源: 律霸小編整理 · 2020-10-14 · 124人看過

甲方(養(yǎng)老院):_________

法定代表人:_________

住所地:_________

電話:_________

乙方(入住老人):_________

姓名:_________

年齡:_________

性別:_________

身份證號(hào):_________

原單位:_________

丙方(親屬或本市擔(dān)保人):_________

親屬姓名:_________

與入住人的關(guān)系:_________

工作單位:_________

身份證號(hào):_________

住所地:_________

聯(lián)系電話:_________

擔(dān)保人姓名:_________

協(xié)議總則

一、為滿足老年人安度晚年的實(shí)際需要,實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所醫(yī)、老有所學(xué),人人共享社會(huì)進(jìn)步的成果,切實(shí)保護(hù)老年人的合法權(quán)益,為老人營(yíng)造溫馨、舒適的生活環(huán)境,充分體現(xiàn)黨和政府對(duì)老年人的關(guān)懷,體現(xiàn)全社會(huì)對(duì)老年人的關(guān)心,各方遵循《民法通則》、《老年人權(quán)益保障法》、《老年福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》及國(guó)家其他法律法規(guī),經(jīng)平等協(xié)商,簽訂本協(xié)議。

二、各方簽約表明:

甲方對(duì)乙方已進(jìn)行體檢,確信可以為乙方提供約定服務(wù),并接受本協(xié)議的約束。

乙方對(duì)甲方提供服務(wù)的宗旨、內(nèi)容、性質(zhì)、工作流程及責(zé)任已充分了解,自愿接收甲方提供約定的服務(wù),自主簽約并接受本協(xié)議的約束。

丙方對(duì)甲、乙雙方已有充分的了解,對(duì)乙方承擔(dān)連帶責(zé)任

三方均確認(rèn),協(xié)議內(nèi)容已仔細(xì)了解,對(duì)各方的情況均已了解并理解己方的權(quán)利和義務(wù)。

三、情形變遷時(shí),得訂立補(bǔ)充協(xié)議

任何一方認(rèn)為有必要,可訂立補(bǔ)充條款。

一、甲方的基本權(quán)利和義務(wù)

1.提供與資質(zhì)等級(jí)相應(yīng)的服務(wù)設(shè)施和活動(dòng)場(chǎng)所,生活起居、文化娛樂、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等服務(wù)設(shè)施配套。配備與服務(wù)規(guī)模相適應(yīng)的具有專業(yè)知識(shí)、技能的醫(yī)療護(hù)理人員和服務(wù)人員(無醫(yī)務(wù)室的應(yīng)有與其簽約的專業(yè)醫(yī)院負(fù)責(zé)老人疾病的診治)。老人居室及文化娛樂活動(dòng)場(chǎng)所的使用面積不低于部頒《規(guī)范》,為老人提供的生活設(shè)施和用品須是安全可靠的。有完善的管理規(guī)章和服務(wù)流程。提供住宿條件及日常生活措施,保障乙方生活環(huán)境舒適、潔凈;

2.生活照料的義務(wù)。按照入住老人的身體狀況(自理、介助、介護(hù))提供相應(yīng)的服務(wù),注意營(yíng)養(yǎng),根據(jù)老人的需要或遵醫(yī)囑合理配餐,對(duì)生活不能自理的老人要喂水喂飯。要及時(shí)清掃房間,保持室內(nèi)潔凈。定期幫助老人洗澡、理發(fā),修剪指甲,更換衣物。照顧乙方的日常生活起居及一日三餐,實(shí)行科學(xué)配餐以滿足老年人所需的營(yíng)養(yǎng)均衡;

3.醫(yī)療護(hù)理的義務(wù)。基于保護(hù)入住老人生命權(quán)和健康權(quán)的需要,對(duì)偶患疾病或常年臥床的老人要盡到診治護(hù)理的義務(wù),嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃。老人突發(fā)疾病,須盡快通知其親屬或單位,說明病情,提出治療方案。對(duì)需搶救的,要先行搶救。對(duì)介護(hù)老人制定護(hù)理方案并嚴(yán)格實(shí)行程序化個(gè)案護(hù)理。服務(wù)人員24小時(shí)值班,保障老人生命財(cái)產(chǎn)安全,防止老人意外傷害。對(duì)于潛在的危險(xiǎn)和可能造成老人傷害的,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有告知和警示的義務(wù);

4.滿足老人精神文化生活需要的義務(wù)。經(jīng)常組織老人進(jìn)行必要的情感交流和社會(huì)交往,開展文體活動(dòng),對(duì)老人進(jìn)行保健知識(shí)教育,幫助老人樹立健康向上的老年價(jià)值觀。幫助老人進(jìn)行心理調(diào)適和處理好老人之間的關(guān)系;

5.對(duì)乙方需要的其他服務(wù),由本協(xié)議三方另行補(bǔ)充并作為本協(xié)議附件。

二、乙方的基本權(quán)利和義務(wù)

1.遵守規(guī)章,接受管理。入住前要如實(shí)向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)反映老人的情況,如脾氣秉性、既往病史等,入住后要自覺遵守養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度,接受管理,愛護(hù)公物,外出要請(qǐng)假。老人之間要搞好團(tuán)結(jié)。

2.遵醫(yī)囑。醫(yī)療護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練的效果取決于雙方的共同配合,因此入住老人須按要求接受醫(yī)療護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練,還應(yīng)在患病治療期間遵守醫(yī)囑,配合治療。

3.及時(shí)交納費(fèi)用。對(duì)偶發(fā)性費(fèi)用如治療、搶救費(fèi)用等應(yīng)隨時(shí)結(jié)清。

4.乙方外出時(shí)應(yīng)在甲方設(shè)定登記處進(jìn)行登記或有丙方陪同。

5.家屬及單位應(yīng)經(jīng)常與老人溝通,保持聯(lián)絡(luò),滿足老人的精神需求。家庭及單位地址、聯(lián)系方式變更時(shí),應(yīng)及時(shí)通知養(yǎng)老機(jī)構(gòu),否則,應(yīng)承擔(dān)由此引起的一切后果。

三、丙方義務(wù)

1.丙方應(yīng)保證至少_________星期探視乙方一次,否則,除非乙方明確反對(duì),丙方應(yīng)向甲方支付違約金_________元。

2.丙方應(yīng)積極配合公寓做好工作,使乙方心情舒暢。

3.丙方未經(jīng)甲方同意不得隨意進(jìn)入用餐和為乙方選餐。

4.丙方如帶乙方外出,所造成一切病情及事故,甲方不負(fù)責(zé)任。

5.丙方對(duì)乙方原因造成的損害負(fù)有連帶賠償責(zé)任。

四、三方安全義務(wù)

1.甲方在樓前設(shè)置門衛(wèi),外人入內(nèi)均需登記,即使乙方親自帶入,如甲方認(rèn)為需要仍可要求登記;

2.乙方的房間屬于私人空間,除非甲方提供的設(shè)施狀況不良造成的傷害,甲方不承擔(dān)責(zé)任;

3.在丙方或乙方其他親屬探視期間,甲方不對(duì)乙方在這期間的非他人故意傷害承擔(dān)責(zé)任;

4.未經(jīng)甲方同意,乙方不得擅自在房間內(nèi)裝置其他設(shè)備;

5.乙方在發(fā)生如下情況時(shí),均須向甲方及時(shí)說明并服從甲方安排,否則甲方對(duì)可能的傷害或損失不承擔(dān)責(zé)任:

(1)在房間內(nèi)保管貴重物品;

(2)會(huì)見可能有糾紛的客人;

(3)認(rèn)為自身安全受到他人威脅;

(4)對(duì)自己的疾病及需要的護(hù)理內(nèi)容,說明范圍并不限于入院前查體的結(jié)果;

(5)服用自帶藥品、食品或使用自備小物品時(shí)有疑問;

(6)對(duì)于某種器材或設(shè)備的使用方法不明;

6.甲方保持文體活動(dòng)器材及路面狀況良好,并在可能有危險(xiǎn)性的區(qū)域設(shè)置警示標(biāo)志;

7.甲方為乙方安全,有權(quán)勸阻乙方參與某項(xiàng)文體活動(dòng)或服務(wù),如乙方堅(jiān)持參與,須乙方及丙方的共同同意;

8.甲方定期組織乙方查體,乙方對(duì)拒不參加的后果負(fù)責(zé);

9.乙方突發(fā)傳染性疾病,應(yīng)聽從甲方安排;

10.在乙方需送醫(yī)院就診時(shí),甲方應(yīng)通知丙方,并協(xié)助丙方辦理有關(guān)手續(xù)。但如因丙方懈怠造成乙方病情加重,甲方不承擔(dān)責(zé)任;

11.乙方在甲方入住期間病情加重或新發(fā)疾病,甲方采取急救措施并通知丙方,丙方應(yīng)急時(shí)趕到。否則,甲方不承擔(dān)責(zé)任;

12.非甲方原因突發(fā)停電造成意外,甲方不承擔(dān)責(zé)任。

13.乙方已達(dá)到不能自理者,丙方應(yīng)及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)院或甲方協(xié)助聯(lián)系轉(zhuǎn)院。仍堅(jiān)持留在甲方處發(fā)生意外,甲方不承擔(dān)責(zé)任。

五、服務(wù)費(fèi)用

乙方需按雙方約定的時(shí)間向甲方繳納有關(guān)費(fèi)用。繳納地點(diǎn):_________。

1.乙方需向甲方支付如下固定費(fèi)用:

(1)床位費(fèi)每月_________元;

(2)伙食費(fèi)每月_________元;

(3)冬季取暖費(fèi)每月_________元;

(4)繳納押金_________元。

(5)電費(fèi)(指自帶家用電器并經(jīng)同意者),根據(jù)家電功率核定每月的收費(fèi)。

(6)其他約定的服務(wù)收費(fèi)計(jì)_________元。

(7)每月交納的費(fèi)用,如乙方原因不在寓內(nèi)住宿連續(xù)_________天以上不在養(yǎng)老院內(nèi)就餐,餐費(fèi)按天退還,床位費(fèi)不予退還。

2.固定費(fèi)用按月收費(fèi)須由乙方在費(fèi)用發(fā)生_________日前支付,乙方也可與甲方協(xié)商其他付費(fèi)辦法;

3.乙方使用甲方提供的醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用,按實(shí)際發(fā)生額隨時(shí)收取;

4.乙方損壞甲方物品,應(yīng)照價(jià)賠償;

5.乙方必須遵守甲方的各項(xiàng)規(guī)定和制度;

6.在以下情況下發(fā)生的費(fèi)用或賠償,由乙方負(fù)擔(dān):

(1)醫(yī)療費(fèi)用;

(2)喪葬費(fèi)用;

(3)違反己方義務(wù),造成自身或他人傷害或損失;

7.丙方對(duì)須由乙方負(fù)擔(dān)的費(fèi)用或賠償負(fù)有連帶責(zé)任。

協(xié)議附則

一、單方協(xié)議解除

1.以下情況下甲方可解除協(xié)議:

(1)甲方認(rèn)為乙方的病情發(fā)展超出了甲方的護(hù)理能力;

(2)乙方患傳染病、精神病;

(3)乙方有過度暴力、自殘、盜竊、詐騙傾向或其他嚴(yán)重不良嗜好,并有多名老人投訴;

(4)乙方涉案刑事犯罪;損害社會(huì)公共利益;

(5)乙方未按時(shí)繳納有關(guān)費(fèi)用或賠償金;

(6)乙方不遵守甲方規(guī)章,對(duì)甲方工作產(chǎn)生嚴(yán)重干擾。

2.如甲方違反本協(xié)議中的甲方義務(wù),乙方可解除協(xié)議;

3.任何一方解除合同,須至少_________個(gè)月前通知對(duì)方;

4.合同解除后,甲方應(yīng)按規(guī)定退還尚未發(fā)生但已預(yù)繳的費(fèi)用;

5.如乙方因其他原因解除合同,已交費(fèi)用不予退還;

6.合同解除,并不影響甲方向乙方要求支付按《協(xié)議費(fèi)用》一節(jié)發(fā)生的賠償金。

二、違約責(zé)任

除本協(xié)議已明確約定違約責(zé)任的條款外,違約方應(yīng)支付給對(duì)方違約金_________元,因違約給對(duì)方造成損失的,應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

三、解決爭(zhēng)議的辦法

各方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生糾紛時(shí),由當(dāng)事人協(xié)商解決,協(xié)商不成的,依法向甲方所在地人民法院起訴。在協(xié)商和訴訟期間,各方仍需履行本協(xié)議。

四、其他條款

1.協(xié)議一式三份,甲乙丙三方各執(zhí)一份,同等效力;

2.本協(xié)議未盡事宜,由各方協(xié)商,另訂補(bǔ)充條款。

五、補(bǔ)充條款

甲方(蓋章):_________乙方(簽字):_________

法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日_________年____月____日

委托人(簽字):_________

丙方(簽字):_________

_________年____月____日

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