申請人:(基本情況)
案由:
請求事項:
證據保全事實和理由:
申請人訴XX案,現需要將與本案相關的XX、XX、XX證據予以固定和保全,但由于申請人無法取得上述證據,因此,特向貴院提出證據保全之申請。請依法保全。(簡單介紹案情的情況)
此致XX人民法院
申請人:
年月日
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