甲方:
乙方:
身份證號:
乙方的親屬于年月進入甲方單位工作,其間于年月發生工傷過世。現工傷處理達成如下協議:
1.補償金計算:喪葬補助金,按照上一年職工月平均工資個月的標準計發;一次性工亡補助金,標準為工亡職工本人工資個月的金額。供養直系親屬撫恤金。
2.補償金額:經雙方協商,甲方一次性補助乙方及乙方家屬人民幣萬元。
3.支付時間:在本協議簽訂當天,由甲方一次性付給乙方,乙方父母,配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認。
4.其他責任:甲方支付上述款項后乙方無其他的義務,乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求,
5.協議文本:本協議一式三份,甲乙雙方各執一份.另一份由甲方法律顧問備檔。
甲方[簽章]:
年月日
乙方[簽章]:
年月日
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