北京市專利實施項目申報書

　　申報編號
　　合同編號　　
　　項目名稱：
　　申報單位：　　　　　　　　　　　　　 （公章）
　　起止年限：　　 年　月至　 年　 月
　　
　　
　　
　　
　　一、填寫要求：
　　1. 申報企業填寫內容及提供資料須保證其真實完整無誤。申報企業可自行打印本申報書。
　　2. 申報書內各欄目不得空缺，無內容時填"無"。
　　3. 申報書的填寫要求字跡清晰、符號正確、書寫工整，易于辨認。
　　4. 申報書及相關材料一律采用a4大小的紙，并裝訂成冊，一式1份并附軟盤。
　　
　　二、指標說明：
　　1. 信用等級：指由本企業的開戶銀行核定的信用等級。
　　2. 是否被認定為高新技術企業：其中高新技術企業是指有高新技術企業證書的企業。
　　3. 大專院校辦的企業：指經國家教育主管部門批準成立，國家承認學歷并頒發學歷證明的大專院校創辦領辦的企業。
　　4. 科研院所辦的企業：指地市以上政府部門屬獨立研究與開發機構創辦領辦的企業。
　　5. 留學人員辦的企業：指獲得國外大學本科以上學歷的公派、自費留學人員，或在國內已取得中級（含中級）以上專業技術職務任職資格并到國外高等院校、科研機構進修、訪問、合作研究一年以上的訪問學者和進修人員創辦領辦的企業。
　　6. 科研院所整體轉制企業：指1999年1月1日以后地市以上政府部門屬獨立技術開發型科研機構整建制轉型為科技企業或進入國有大中型企業（或企業集團）的企業。
　　7. 企業總收入：指企業全年的生產產品銷售收入、技術性收入和與本企業產品相關的商品的銷售收入、其它業務收入、營業外收入等各種收入的總和。
　　8. 工業總產值：包括本年生產成品價值、對外加工費收入和自制半成品、在產品期末期初差額價值。
　　9. 工業增加值：指企業在工業活動中創造的價值。計算方法是：工業增加值=工業總產值-工業中間投入＋工業部分的增值稅
　　10. 項目計劃完成時年度指標：指項目實際可實現的年度指標，而不是達到的生產能力。
　　一、企業基本情況
　　

　　┌───┬────────────────────────────┬─────────┬─────────┐
　　│企　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　 注冊時間　　 │　　　　　　　　　│
　　│業　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
　　│名　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
　　│稱　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
　　├───┼────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
　　│通　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　郵 編　　　 │　　　　　　　　　│
　　│訊　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
　　│地　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
　　│址　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
　　├───┼────────────────────────────┴─────────┴─────────┤
　　│e-mail│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───┼─────────┬──────┬─────┬─────────┬───────┬───────┤
　　│企　　│　　　姓 名　　　 │　　性別　　│ 出生年月 │　　 最高學歷　　 │　任現職時間　│電 話（手機） │
　　│業　　├─────────┼──────┼─────┼─────────┼───────┼───────┤
　　│法　　│　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
　　│定　　│　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
　　│代　　│　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
　　│表　　│　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
　　│人　　│　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
　　│情　　│　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
　　│況　　│　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├───┼─────────┼──────┼─────┴─────┬───┴─────┬─┴───────┤
　　│聯　　│　　　　　　　　　│　電話　　　│　　　　　　　　　　　│　　　傳 真　　　 │　　　　　　　　　│
　　│系　　│　　　　　　　　　│　（手機）　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
　　│人　　│　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
　　├───┼─────────┴──────┴─┬─────┬───┴───────┬─┴─────┬───┤
　　│開　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　 帳號　 │　　　　　　　　　　　│　 信用等級　 │　　　│
　　│戶　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　│
　　│銀　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　│
　　│行　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　│
　　├───┼─────┬────────────┴─────┴───────────┴───────┴───┤
　　│注　　│　　　　　│1．國有企業 2．集體企業 3．股份合作企業 4．聯營企業　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│冊　　│　　　　　│5．有限責任公司 6．股份有限公司7．私營企業　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│登　　│　　　　　│8．港、澳、臺商投資企業 9．外商投資企業 99．其他企業　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│記　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│類　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│型　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───┼─────┼──────────────────────────────────────────┤
　　│企　　│　　　　　│1．高新技術企業　3．大專院校辦的企業　4．科研院所辦的企業　　　　　　　　　　　　　 │
　　│業　　│　　　　　│5．留學人員辦的企業　 6. 科研院所整體轉制企業 7.其他　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│特　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│性　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───┼─────┴────────┬─────┬─────────┬───────────┬─────┤
　　│行業　│　　　　　　　　　　　　　　│ 注冊資金 │　　　 萬元　　　 │　　 其中外資比例　　 │　　　 %　│
　　├───┴───┬───────┬──┴─────┼─────────┼───────────┼─────┤
　　│職工總數　　　│　　　　人　　│其中大專以上人員│　　　　　人　　　│　 其中研究開發人員　 │　　　　人│
　　├─────┬─┴───────┴─┬──────┴─────┬───┴───────────┼─────┤
　　│ 企業　　 │　　　 已獲專利　　　 │項　　　　　　　　　　　│　　　　　 其中發明　　　　　 │　　　 項 │
　　│專利情況　│　　　　授權數　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　專利數　　　　　　│　　　　　│
　　├─────┴─────┬─────┴──────┬─────┴─────────┬─────┴─────┤
　　│上年度企業總收入　　　│　　　　　　　　　萬元　│　　　 上年度企業凈利潤　　　 │　　　　　　 萬元　　 │
　　├───────────┼────────────┼───────────────┼───────────┤
　　│上年度工業總產值　　　│　　　　　　　　　萬元　│　　　上年度企業交稅總額　　　│　　　　　　萬元　　　│
　　├───────────┼────────────┼───────────────┼───────────┤
　　│上年度工業增加值　　　│　　　　　　　　 萬元　 │　　　上年度企業創匯總額　　　│　　　　　 萬美元　　 │
　　├───────────┼────────────┼───────────────┼───────────┤
　　│上年度產品銷售總額　　│　　　　　　　　 萬元　 │ 上年度企業技術開發經費支出額 │　　　　　　 萬元　　 │
　　├───────────┴────────────┴─────────────┬─┴───────────┤
　　│　　　　　　　　　　　 主　 要　 產　 品　 名　 稱　　　　　　　　　　　　　│占企業銷售收入總額比例　　│
　　├──────────────────────────────────────┼─────────────┤
　　│1.　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　 %　　│
　　├──────────────────────────────────────┼─────────────┤
　　│2.　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　 %　　│
　　├──────────────────────────────────────┼─────────────┤
　　│3.　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　 %　　│
　　└──────────────────────────────────────┴─────────────┘
　　

　　
　　二、項目基本情況
　　

　　┌────┬──────────────────────────┬─────────┬───────┐
　　│項目名稱│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　計劃完成時間　│　　年　月　　│
　　├────┼───────┬─────┬────┬───────┼──────┬──┴───┬───┤
　　│項目負　│　　　　　　　│　　 性別 │　　　　│　 出生年月　 │　　　　　　│ 最高學歷　 │　　　│
　　│ 責人　 │　　　　　　　│　　　　　│　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│　　　│
　　├────┼──────┬┴─────┴────┴───────┴──────┴──────┴───┤
　　│　　　　│　　　　　　│ 1．電子與信息 2．生物、醫藥 3．新材料 4．光機電一體化　　　　　　　　　　│
　　│技術領域│　　　　　　│ 5．資源與環境 6．新能源、高效節能 9．其他高技術　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────┼──────┼─────────────────────────────────────┤
　　│　　　　│　　　　　　│1.國際領先水平　2.國際先進水平　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│技術水平│　　　　　　│3.國內領先水平 4.國內先進水平　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────┼──────┼─────────────────────────────────────┤
　　│項目階段│　　　　　　│ 1．研發階段　 2．中試階段　 3．批量（規模）生產　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────┼──────┼─────────────────────────────────────┤
　　│　　　　│　　　　　　│1．市場發展前景很好 2．產品或工藝創新性突出　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│項　目　│　　　　　　│3．經濟效益顯著　　 4．社會效益顯著　　　　9．其他　　　　　　　　　　　　│
　　│主要優勢│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────┼──────┴────┬──────────┬─────────┬───────────┤
　　│項目獲　│　　 已獲專利　　　　 │　　　　　　　 項　 │　　　其中發明　　│　　　　　　　　　項　│
　　│專利情況│　　　授權數　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　 專利數　　 │　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│
　　├────┼───────────┴──────────┼─────────┼───────────┤
　　│專利名稱│1（第一個為所報項目的核心專利）　　　　　　 │　　　 專利號　　 │　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│2　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│3　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│
　　├────┼──────────────────────┴─────────┴───────────┤
　　│項目簡介│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────┼───────────┬──────────┬──────┬──────────────┤
　　│ 項 目　│　 就 業 人 數　　　　│　　　　　　　　　人│ 年凈利潤　 │　　　　　　　　　　　　萬元│
　　│ 現 有　├───────────┼──────────┼──────┼──────────────┤
　　│ 年 度　│　 年工業總產值　　　 │　　　　　　　　萬元│ 年繳稅總額 │　　　　　　　　　　　　萬元│
　　│ 指 標　├───────────┼──────────┼──────┼──────────────┤
　　│　　　　│　 年工業增加值　　　 │　　　　　　　　萬元│　年 創 匯　│　　　　　　　　　　　萬美元│
　　│　　　　├───────────┼──────────┼──────┼──────────────┤
　　│　　　　│ 年產品銷售額　　　　 │　　　　　　　　萬元│ 市場占有率 │　　　　　　　　　　　　　 %│
　　├────┼───────────┼──────────┼──────┼──────────────┤
　　│ 項目　 │　 就 業 人 數　　　　│　　　　　　　　　人│ 年凈利潤　 │　　　　　　　　　　　　萬元│
　　│ 計劃　 ├───────────┼──────────┼──────┼──────────────┤
　　│ 完成　 │　 年工業總產值　　　 │　　　　　　　　萬元│ 年繳稅總額 │　　　　　　　　　　　　萬元│
　　│ 時年　 ├───────────┼──────────┼──────┼──────────────┤
　　│ 度指　 │　 年工業增加值　　　 │　　　　　　　　萬元│　年 創 匯　│　　　　　　　　　　　萬美元│
　　│ 標　　 ├───────────┼──────────┼──────┼──────────────┤
　　│　　　　│ 年產品銷售額　　　　 │　　　　　　　　萬元│ 市場占有率 │　　　　　　　　　　　　　 %│
　　└────┴───────────┴──────────┴──────┴──────────────┘
　　

　　
　　三、項目資金情況
　　

　　┌──────────┬────────────────────────────────┐
　　│　 計劃投資總額　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　萬元│
　　├──────────┼─────┬───────────────────┬──────┤
　　│　已完成投資額　　　│　　　萬元│　　　　　　 其中銀行貸款　　　　　　 │　　　　萬元│
　　│　　　　　　　　　　│　　　　　├───────────────────┼──────┤
　　│　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　 其他政府資助　　　　　　 │　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　│　　　　　│　　?。ā　　　　　　　　　?）　　　 │　　　　萬元│
　　├──────────┼─────┴─────────┬─────────┴──────┤
　　│　　 計劃新增投資額 │　　　 固定資產投資　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　萬元│
　　│　　　　　　　　　　├───────────────┼────────────────┤
　　│　　　　　　　　　　│　　　 流動資金投資　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　萬元│
　　│　　　　　　　　　　├───────────────┼────────────────┤
　　│　　　　　　　　　　│　　　　　合 計　　　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　萬元│
　　├────┬─────┼───────────────┴────────────────┤
　　│　　　　│企業自有　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　萬元　　│
　　│計 劃　 ├─────┼────────────────────────────────┤
　　│　　　　│銀行貸款　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　萬元　　│
　　│新 增　 ├─────┼──────────┬─────────┬───────────┤
　　│　　　　│財政撥款　│　　　　　　萬元　　│ 其中專利實施資金 │　　　　　　　　　萬元│
　　│投 資　 │　　　　　│　　　　　　　　　　├─────────┼───────────┤
　　│　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　│ 其中地方政府撥款 │　　　　　　　　　萬元│
　　│來 源　 ├─────┼──────────┴─────────┴───────────┤
　　│　　　　│　　其他　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　萬元　　│
　　├────┼─────┴──────────┬─────────┬───────────┤
　　│申請專利│　　　　　　　 萬元　　　　　　 │　占注冊資本比例　│　　　　　　　　　　　│
　　│實施資金│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　 %│
　　│ 金　 額│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│
　　├────┼──────────┬─────┴─────────┴───────────┤
　　│申請專利│　　　　　　　　　　│1.創辦企業的啟動資金 2．新產品開發及試制 3．購置生產用│
　　│實施資金│　　　　　　　　　　│配套儀器設備　4．貸款貼息 5．擴充資本金　9．其他　　　│
　　│主要用途│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　└────┴──────────┴───────────────────────────┘
　　

　　
　　四、項目主要參加人員登記表
　　

　　┌──────┬──┬──┬─────┬────┬─────────┬───────┐
　　│　　姓名　　│性別│年齡│　 職稱　 │　專業　│　　　 單位　　　 │在本項目中分擔│
　　│　　　　　　│　　│　　│ （職務） │　　　　│　　　　　　　　　│　　 任務　　 │
　　├──────┼──┼──┼─────┼────┼─────────┼───────┤
　　│　　　　　　│　　│　　│　　　　　│　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├──────┼──┼──┼─────┼────┼─────────┼───────┤
　　│　　　　　　│　　│　　│　　　　　│　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├──────┼──┼──┼─────┼────┼─────────┼───────┤
　　│　　　　　　│　　│　　│　　　　　│　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├──────┼──┼──┼─────┼────┼─────────┼───────┤
　　│　　　　　　│　　│　　│　　　　　│　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│
　　└──────┴──┴──┴─────┴────┴─────────┴───────┘
　　

　　
　　五、目前貸款情況
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　單位：萬元
　　

　　┌────┬───┬─────┬───┬─────┬──────┬─────┬───┐
　　│　借款　│ 期限 │　債權人　│ 利率 │　到期日　│　擔保方式　│　 已還　 │　余額│
　　│　金額　│　　　│　　　　　│　　　│　　　　　│　　　　　　│　 金額　 │　　　│
　　├────┼───┼─────┼───┼─────┼──────┼─────┼───┤
　　│　　　　│　　　│　　　　　│　　　│　　　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　│
　　├────┼───┼─────┼───┼─────┼──────┼─────┼───┤
　　│　　　　│　　　│　　　　　│　　　│　　　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　│
　　├────┼───┼─────┼───┼─────┼──────┼─────┼───┤
　　│　　　　│　　　│　　　　　│　　　│　　　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　│
　　└────┴───┴─────┴───┴─────┴──────┴─────┴───┘
　　

　　
　　六、本企業目前對外擔保情況
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　單位：萬元
　　

　　┌────────┬─────┬────┬──┬─────┬──────┬─────┐
　　│　 被擔保單位　 │擔保方式　│擔保金額│期限│到期日　　│　 已還金額 │　 余額　 │
　　├────────┼─────┼────┼──┼─────┼──────┼─────┤
　　│　　　　　　　　│　　　　　│　　　　│　　│　　　　　│　　　　　　│　　　　　│
　　├────────┼─────┼────┼──┼─────┼──────┼─────┤
　　│　　　　　　　　│　　　　　│　　　　│　　│　　　　　│　　　　　　│　　　　　│
　　├────────┼─────┼────┼──┼─────┼──────┼─────┤
　　│　　　　　　　　│　　　　　│　　　　│　　│　　　　　│　　　　　　│　　　　　│
　　└────────┴─────┴────┴──┴─────┴──────┴─────┘
　　

　　
　　七、推薦單位意見
　　

　　┌────────────────────────────────────────┐
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　單位：（公章）　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　月　日 │
　　└────────────────────────────────────────┘
　　

　　
　　八、評審小組初審意見
　　

　　┌────────────────────────────────────────┐
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 負責人（簽字）：　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　│
　　└────────────────────────────────────────┘
　　

　　
　　九、市知識產權局審批意見
　　

　　┌────────────────────────────────────────┐
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　負責人（簽章）：　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日│
　　└────────────────────────────────────────┘
　　

　　　　　　　　　　　　　　單位提供相關材料清單
　　

　　┌────────┬───────────────────────────────┐
　　│　　　序號　　　│　　　　　　　　　　　　　 材料名稱　　　　　　　　　　　　　 │
　　├────────┼───────────────────────────────┤
　　│　　　 1　　　　│項目可行性分析報告　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────┼───────────────────────────────┤
　　│　　　 2　　　　│（相關資料）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────┼───────────────────────────────┤
　　│　　　 3　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────┼───────────────────────────────┤
　　│　　　 4　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────┼───────────────────────────────┤
　　│　　　 5　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────┼───────────────────────────────┤
　　│　　　 6　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────┼───────────────────────────────┤
　　│　　　 7　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────┼───────────────────────────────┤
　　│　　　 8　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　└────────┴───────────────────────────────┘
　　

　　注：相關資料，包括：
　　專利有效性證明（專利證書、年費發票和專利著錄事項摘要等復印件）；
　　所報核心專利說明書、權利要求書
　　經過年檢的營業執照（副本）復印件并加蓋企業公章；
　　法人代碼證書復印件并加蓋企業公章；
　　注冊驗資報告復印件；
　　當期（季、月）和經會計（審計）師事務所驗證的上年度財務報表，包括資產負債表、損益表、現金流量表等；
　　其它相關必要的資料（如行業許可證、生產許可證、檢測報告、質量認證、環保證明等補充材料）；
　　董事會（主辦單位）同意使用本資金并由董事長簽字的決議；
　　申請單位法定代表人及主要領導人（包括董事長、總經理、財務主管等）身份證明及簡歷。
　　

　　┌────────────────────────────────────────┐
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│我單位保證上述填報內容及所提供的資料真實、完整、無誤，如有不實，我單位承擔由此引│
　　│起的一切責任?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　々?br />　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　法定代表人（簽章）：　　　　　　　　　　申請單位公章 ：　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日│
　　└────────────────────────────────────────┘
　　

　　
　　
　　一、概述
　　1.申請項目的概述。應包括項目中專利的基本情況、項目的主要內容、技術水平，主要用途及應用范圍（限400字以內。）。
　　2.簡述項目的社會經濟意義、目前的進展情況、申請專利實施資金的必要性。
　　3.簡述本企業實施項目的優勢和風險。
　　4.項目計劃目標
　　
　　二、申報企業情況
　　包括企業基本情況、企業人員及開發能力論述、企業財務經濟狀況、企業管理情況、企業發展思路等
　　
　　三、技術可行性分析
　　1.詳細說明本項目的基本原理及關鍵技術內容及項目涉及專利的情況。
　　2.國內外同類產品的專利檢索情況（產品核心技術的專利情況），本項目產品技術性能水平與其的比較。
　　3.本企業及技術依托單位或合作單位的研究開發實力。
　　
　　四、項目成熟程度
　　1.產品的專利侵權分析。
　　2.成果的技術鑒定文件或產品性能檢測報告、產品鑒定證書。
　　3.產品質量穩定性和成品率情況等。
　　
　　五、市場需求情況
　　1.國內市場狀況及產品的發展前景，在國內市場的競爭能力和市場占有率。
　　2.國際市場狀況及產品的發展前景，在國際市場的競爭能力，產品替代進口或出口的可能性。
　　
　　六、投資估算及資金籌措
　　1.項目投資估算
　　2.資金籌措方案
　　3.投資使用計劃
　　
　　七、經濟和社會效益分析
　　1.生產成本估算、銷售收入估算。
　　2.財務分析，以動態分析為主，提供財務內部收益率、貸款償還期、投資回收期、投資利潤率和利稅率、財務凈現值等指標。
　　3.不確定性分析，主要進行盈虧平衡分析和敏感性分析，對項目的抗風險能力作出判斷。
　　4.財務分析結論。
　　5.社會效益分析。
　　
　　八、項目實施進度計劃
　　
　　九、其它
　　1.項目實施所需的基礎設施及原輔材料（包括燃料）的來源、供應渠道等情況。
　　2.環境保護措施。
　　3.勞動保護和安全。
　　4.必要的證明材料：
　?。?）特殊行業許可證（如食品、醫藥、農藥、化肥產品生產許可證及批文）；通信產品入網許可證；公共安全產品生產許可證；壓力容器生產許可證等。
　　（2）可提供項目立項證明、高新技術企業證書、產品質量認證、環保證明；產品訂貨意向、合同等補充材料。
　　
　　十、目可行性研究報告的專家論證意見（不是必要部分）
　　論證意見包括：
　　1.對項目可行性研究報告的真實性、科學性、立項意義的評價；
　　2.對項目可行性研究報告中技術水平描述的準確性、技術路線可行性的評價；
　　3.對專利水平的評價；
　　4.對項目投資預算的評價；
　　5.對項目能否如期完成總體目標、經濟指標、技術質量指標、進度目標等內容的評價，并提出修改意見；
　　6.其他有關建議。
　　專家論證組專家名單：包括姓名、年齡、工作單位、學歷、所學專業、現從事專業、職務職稱、聯系電話、身份證號碼及專家簽名。