xxxxx安監局:
貴局于________年____月____日發出的xxxx安監管罰字第x號行政處罰決定書,我公司現目前確實無力按照行政處罰決定期限繳納罰款。主要原因是:________公司(發包方)自________年底至今對我公司(承包法)未進行結算和結賬。我公司欠勞務隊工資近百萬元,現以到處借款維持生產生活,由于以上多種原因特向貴局領導申請延期繳納行政處罰款,我公司并保證在________年底交清處罰款項。
此致申請
單位:________
________年____月____日
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