________________學院:
本人于年月畢業于學校層次形式專業。本人具備學校專升本層次入學條件,向貴校提交的專科學歷證書(或??茖W歷認證報告)是真實有效的,屬于教育部認可的國民教育系列學歷證書。本人愿意承擔因教育部未核實到本人??茖W歷而不予注冊專升本學歷電子信息的全部責任。
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________年____月____日
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