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重癥醫保申請書

來源: 律霸小編整理 · 2020-10-14 · 148人看過

________________醫保辦:

本人xx,生于________年____月____日,女,患風濕性心臟病已有________年。因為患病時間長且病情嚴重,被醫生診斷為心臟病重癥患者。雖然這三十年我長期堅持服藥,但是后期仍然出現了腿腳水腫、不能平臥休息、咯血等癥狀,醫生說不能再采取保守治療,必須進行手術治療。________年____月,我在武漢市協合醫院接受了主動脈瓣和二尖瓣雙瓣置換手術。手術雖然成功,但因為置換的瓣膜為金屬瓣,所以需要終身服用抗凝藥防止血栓形成和定期進行檢查。

________年____月份,我在武漢市協合醫院接受復查的時候,被醫生告知:因為長期受風濕侵害,心肌已經受到嚴重損害,要馬上進行第二次手術置換三尖瓣,否則性命堪憂。三尖瓣置換手術在全國都沒有幾例,如果不是心臟受到嚴重損害,不到最后一步是不會置換三尖瓣。________年____月份我帶著博一把的心態接受了這次手術,雖然手術順利,但是由于我的身體太差,又接受了兩次這么大的手術,恢復很慢,后期仍需大量的時間、金錢來恢復,再加上上次置換雙瓣需要終身服用抗凝的藥,特此向醫保辦提出重癥醫保申請。

申請人:xx

________年____月____日

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潘傳奇律師,畢業于江蘇師范大學法學院,并獲取法學學士學位,高分通過國家司法考試。現就職于江蘇唯是律師事務所,專職律師。一直秉承“誠信、專業、高效”的執業理念和“嚴謹、認真、務實”的執業風格,以客戶滿意作為自己的執業追求,切實維護當事人的合法權益,以扎實的工作成效贏得當事人的認可和信任。主要擅長領域:銀行與金融、婚姻家庭、交通事故、合同糾紛、公司法律顧問、刑事辯護等訴訟與非訴法律事務。

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