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先于支付申請書

來源: 律霸小編整理 · 2020-10-14 · 125人看過

申請人:xxx,男,漢族,xxxxxxxxx出生,身份證號:500xxxxxxxxxxx00xx01X,住重慶市xxxxxxxxxxxxxx7組

法定代理人:xxx,男,漢族,xxxxxxxxxxxx出生,身份證號:52xxxxxxxxxxxxxxx12,住重慶市xxxxxxxxxxxxxxxx7組,系原告父親

被申請人:xx,男,漢族,xxxxxxxxx出生,身份證號:6xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx9,住xxxxxxxxxxxxxxxxxxx072號,系肇事車輛浙Bxxxxx號小型轎車駕駛人,聯系方式:xxxxxxxx

被申請人:xxx,男,漢族,xxxxxxxxx生,身份證號:3xxxxxxxxxxxxxx9,住xxxxxxxxxxxxxxxx71號,系肇事車輛浙Bxxxxxx號小型轎車所有人,聯系方式:15xxxxxxxxxx

被申請人:中國xx財產保險股份有限公司北侖支公司

住所地:xxxxxxxxxxxxxx

代表人:xxx,該公司經理,聯系方式:xxxxxx

申請事項

請求人民法院裁定被申請人向申請人先予賠償醫藥費損失xxxxxxxx元。

事實和理由

申請人在________年____月____日18時32分許因被申請人全責引發的本起交通事故受傷,于當日被送往北侖區人民醫院搶救,經診斷為極重型顱腦損傷、多處挫傷、多處骨折、多處血腫,后轉上級醫院中國人民解放軍第一一三醫院繼續治療,至今仍處昏迷中,短短數日已花費醫藥費xxxxxxxx元。申請人的法定代理人因經濟緊張、救子為切特向被申請人請求先行支付醫藥費,被申請人不予理會,雙方無法達成一致,申請人就與被申請人機動車道路交通事故責任賠償糾紛一案,已于________年____月____日向貴院提出訴前財產保全申請,貴院于當日作出()甬侖保字第32號民事裁定書裁定扣押被申請人xxx所有的魯QVAxx0號轎車一輛(保全金額5萬元),申請人后又于________年____月____日向貴院起訴。目前申請人尚在高壓氧搶救之中,命懸一線、危在旦夕,其法定代理人已無力繳納巨額醫藥費,情況急迫。

申請人特依據相關法律規定,按照申請人的實際情況,請求人民法院先予執行上述請求,以解決申請人的緊急困難。

此致

________區人民法院

申請人:

________年____月____日

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