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寧波
工傷傷殘 申請書
來源:
律霸小編整理
·
2020-10-14
·
144人看過
申請人：________，身份證號：XXXX
申請事項：傷殘等級鑒定
申請人于________年____月到XX醫(yī)院做腳趾整形美容手術時，因醫(yī)院方的原因造成醫(yī)療事故，致使申請人的兩腳趾被截除，現(xiàn)申請法醫(yī)對申請人的上述傷害情況進行傷殘等級鑒定。
此致
XX人民法院
申請人：________
________年____月____日
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