銀川出臺城鎮居民醫保門診管理暫行辦法
普通門診不設起付線6類情形基金不予支付
1月10日,銀川市人力資源和社會保障局出臺《銀川市城鄉居民基本醫療保險普通門診管理暫行辦法》(以下簡稱《辦法》)。自2月1日起,城居醫保門診也可以報銷了。
普通門診不設起付線
《辦法》規定,居民醫保普通門診將按每人每年40元的標準設立,從居民醫保基金中提取,實行市級統籌,分級管理。居民醫保普通門診實行定點醫療機構管理,定點醫療機構只在一級醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心、社區衛生服務站中確定。從2月1日起,居民醫保普通門診不設起付線,參保居民在定點醫療機構發生的符
合醫療保險政策規定的醫療費用(不含一般診療費)按以下比例報銷:社區衛生服務站和村衛生室65%,社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院50%,縣級醫療機構30%。一個醫保年度內,一個參保居民最高報銷260元。參保居民住院期間及新生兒出生當年不享受居民醫保普通門診待遇。
按照要求,定點醫療機構應當嚴格控制居民醫保普通門診處方費用額度。社區衛生服務站、村衛生室控制在15元以內,一級醫院、社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院控制在30元以內,縣級醫療機構控制在40元以內。普通門診待遇期與其參保繳費年度一致,即每年1月1日至12月31日。一個醫保年度內,城鄉居民普通門診定點醫療機構一經選定,服務期限內不得隨意變更。
6類情形基金不予支付
銀川市人力資源和社會保障局相關負責人介紹,參保居民持社會保障卡、身份證或戶口簿到選定醫療機構就醫,發生的醫療費,個人應承擔的部分由個人支付,統籌基金應支付的部分由定點醫療機構與醫保經辦機構結算。
據介紹,參保居民出現6種情形普通門診基金不予支付:參保居民在非選定的定點醫療機構發生的門診醫療費;超出自治區醫療保險甲類藥品目錄之外的藥品費用;與疾病無關的檢查費、藥品費用;經審核屬舞弊、弄虛作假的醫療費用;冒用他人名義就診的醫療費用;其他不符合城鄉居民醫保政策規定的醫療費用。
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