河府辦〔2006〕89號 關(guān)于印發(fā)河源市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理細則的通知 各縣區(qū)人民政府，市府直屬各單位： 經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《河源市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理細則》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。 二○○六年十二月十四日 河源市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理細則 　　第一章 總則 　　第一條 為貫徹落實《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和省府辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳關(guān)于建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》精神，促進我市農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展，提高農(nóng)民健康水平，結(jié)合我市實際，制定本細則。 第二條 農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。 　　第三條 參加范圍：全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村。 第四條 參加對象：本市戶籍的農(nóng)民，以戶為單位，在所屬各縣區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)參加合作醫(yī)療。 第五條 權(quán)利和義務(wù)：參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，享有按規(guī)定要求的服務(wù)和醫(yī)藥費補助以及對合作醫(yī)療進行監(jiān)督的權(quán)利，有按期足額繳納合作醫(yī)療資金和遵守合作醫(yī)療各項規(guī)章制度的義務(wù)。 第六條 制度形式：縣（區(qū)）辦縣（區(qū)）統(tǒng)籌。 　　第二章 機構(gòu)設(shè)置 　　第七條 市設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導小組，統(tǒng)一協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導。領(lǐng)導機構(gòu)由市政府分管領(lǐng)導負責，成員由市衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、發(fā)展改革、民政、社保、審計、物價、扶貧、移民、殘聯(lián)等部門組成。縣區(qū)成立農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，協(xié)調(diào)農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作。農(nóng)村合作醫(yī)療由各級衛(wèi)生行政部門主管，各級衛(wèi)生行政主管部門內(nèi)部設(shè)農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu),人員編制為3-5人，在同級政府行政編制總額內(nèi)調(diào)劑解決。鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療工作由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府承擔，設(shè)農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，安排1-2名專職人員。村民委員會設(shè)農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組。 　　第三章 工作職責 　　第八條 市主管部門職責 　　（一）貫徹、落實中央和省有關(guān)建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的方針、政策，提出并組織實施本地的發(fā)展目標和措施，對縣區(qū)建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作進行指導、檢查、督促。 　　（二）負責全市農(nóng)村合作醫(yī)療組織宣傳發(fā)動工作。 　　（三）對縣區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療資金負監(jiān)管責任。 　　（四）每月對鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報到縣區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（含有農(nóng)業(yè)人口的街道辦，下同）《農(nóng)村合作醫(yī)療費用補償報銷情況登記表》定期抽查，根據(jù)各縣區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理平臺報表情況進行縱、橫向分析、比較，提出督查處理意見。 　　第九條 縣區(qū)政府及主管部門職責 　　（一）縣區(qū)政府是建立和實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主體，制定并落實本地農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施方案和章程，負責本級農(nóng)村合作醫(yī)療的實施和日常管理，收好、管好、用好農(nóng)村合作醫(yī)療資金，督導和檢查鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療工作的開展。 　　（二）縣區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療主管部門對農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理負直接責任。 　　（三）縣區(qū)要明確各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每月上報《農(nóng)村合作醫(yī)療費用補償報銷情況登記表》，縣區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療辦必須對鄉(xiāng)鎮(zhèn)每月上報的《農(nóng)村合作醫(yī)療費用補償報銷情況登記表》進行嚴格審核后，下?lián)苻r(nóng)村合作醫(yī)療資金。縣區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療辦要根據(jù)《農(nóng)村合作醫(yī)療費用補償報銷情況登記表》，選擇部分報銷支付情況，向醫(yī)療機構(gòu)、村委會和農(nóng)戶核實。每月抽查數(shù)不少于本級鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)的三分之一，并將審核核實情況作好登記，以便備查。 　　（四）對鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)報銷支付情況進行監(jiān)督，是報銷前審核或報銷后審核，由各縣區(qū)主管部門自行決定。若在報銷后審核，縣區(qū)主管部門須與鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)簽訂協(xié)議，明確責任。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)報銷存在問題較多，屢整不改的，可將其報銷后審核改為報銷前審核。報銷前審核，須將鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合人員報銷資料上報縣區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療辦，經(jīng)審核同意后再給予報銷。 　　（五）縣區(qū)衛(wèi)生局要與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其它農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)簽定協(xié)議，明確責任。各縣區(qū)要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用實行最高限額，一般衛(wèi)生院住院為1500元/人次，中心衛(wèi)生院為2500元/人次，超過限額的必須報縣區(qū)衛(wèi)生局備案（若有調(diào)整，以市衛(wèi)生主管部門文件為準）。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院違反規(guī)定的醫(yī)療行為，要按有關(guān)文件規(guī)定堅決查處。 　　（六）落實公開、公示制度。各縣區(qū)要在政務(wù)公開欄公布農(nóng)村合作醫(yī)療資金使用情況，尚不具備在政務(wù)網(wǎng)公示的縣區(qū)，可以書面文件的形式進行公示，以便群眾監(jiān)督。 　　第十條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及合作醫(yī)療管理機構(gòu)職責 落實本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)村合作醫(yī)療工作，承擔宣傳發(fā)動、資金籌集、登記造冊、審核報銷等工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦負責具體的業(yè)務(wù)工作，規(guī)定具體辦理報銷的時間。在辦理補償報銷的同時，要將報銷的基本情況在《農(nóng)村合作醫(yī)療費用補償報銷情況登記表》上進行登記。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)實行《農(nóng)村合作醫(yī)療費用補償報銷情況登記表》月報制度，在經(jīng)辦人和主管領(lǐng)導簽名后，每月要報送縣區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室審批或備案，并將登記表向社會公示。 　　第十一條 村民委員會職責 協(xié)助政府和主管部門做好本村的農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動、費用收繳、名冊登記、報銷公示等工作。 　　第十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)職責 　　（一）定點醫(yī)療機構(gòu)要為參合農(nóng)民提供合理、有效、質(zhì)優(yōu)、價廉的醫(yī)療服務(wù)，要嚴格遵守農(nóng)村合作醫(yī)療的章程，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范、收費標準和新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定，嚴禁濫用藥、亂檢查、開大處方、開假住院憑證。農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)對參加合作醫(yī)療的住院病人，必須按照《廣東省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》規(guī)定的用藥目錄和《廣東省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》規(guī)定的診療范圍，對病人進行治療。對參合人員使用自費藥品和自費項目，須經(jīng)患者或家屬認可簽字，自費藥品和自費項目不得超過規(guī)定藥品目錄和診療項目的5%，超過部分的費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔。有條件的單位可以改變支付方式，探索建立單病種付費、定額付費、總量控制、混合支付等支付方式，控制定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為和醫(yī)療費用不合理增長。要制訂便民、惠民的措施，實實在在使參合農(nóng)民得到好處。 　　（二）對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人及票據(jù)管理的要求： 　　1.在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的人員報銷費用時，住院收費收據(jù)單上必須有所住鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的簽名。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須建立住院病人登記制度，使用縣區(qū)衛(wèi)生主管部門印發(fā)的住院登記本，衛(wèi)生院的收費票據(jù)必須統(tǒng)一管理，存檔備查。 　　2.住院病人必須辦理入、出院手續(xù)（如住院卡、住院登記、出院證等）。日期要填準確，不得涂改，建立完整規(guī)范的病歷資料（如體溫表、醫(yī)囑單、住院病歷、病情記錄、護理記錄、特殊檢查（治療）同意書、輔助檢查報告單等，不完成上述病案資料則不能作為正式住院病人。要向出院病人出具住院費用清單。 　　3.門診病人不能按住院病人處理，門診病人留觀時間不能超過24小時，24小時后確實需要住院的可轉(zhuǎn)入住院部治療，住院用藥要執(zhí)行一日清單制度。 　　4.住院診斷證明書開出的日期應(yīng)與住院日期一致，內(nèi)容、日期和簽名不得隨意涂改、更改，出院疾病診斷證明書必須與病歷相符。 　　5.合理收費，對住院收費收據(jù)必須按《廣東省財政票據(jù)管理辦法》的要求進行管理，開出票據(jù)必須按票據(jù)編號順序填寫。 　　6.合理用藥，農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定，按照《廣東省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》執(zhí)行。 　　（三）村衛(wèi)生站要積極配合做好合作醫(yī)療的宣傳、發(fā)動工作，為農(nóng)村群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)。配合村委員會代收代繳合作醫(yī)療資金，以及登記造冊、補償公示等。 　第十三條 各級財政部門職責 　　（一）市級財政部門負責編制市級農(nóng)村合作醫(yī)療扶持資金及工作經(jīng)費預(yù)算，監(jiān)督全市農(nóng)村合作醫(yī)療資金的運行。 　　（二）縣級財政部門負責編制縣級及鎮(zhèn)級農(nóng)村合作醫(yī)療扶持資金和工作經(jīng)費的預(yù)算。工作經(jīng)費按參合人數(shù)人均補助不少于1元。負責對全縣農(nóng)村合作醫(yī)療資金運行情況進行監(jiān)管。 　　（三）鎮(zhèn)級財政結(jié)算中心負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療資金的具體支付工作，及鎮(zhèn)級合作醫(yī)療資金的會計核算。 　　第十四條 農(nóng)業(yè)部門負責配合做好農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的宣傳工作，反映情況，協(xié)助組織發(fā)動農(nóng)民參加合作醫(yī)療，協(xié)助做好合作醫(yī)療資金管理和財務(wù)公開工作。 　　第十五條 民政部門負責農(nóng)村基本醫(yī)療救助工作，資助農(nóng)村特困戶、五保戶、低保戶、農(nóng)村困難復(fù)退軍人及家屬參加合作醫(yī)療，支持農(nóng)村合醫(yī)療制度的建立和完善。 第十六條 扶貧辦負責扶貧開發(fā)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的協(xié)調(diào)，支持貧困地區(qū)農(nóng)民積極參加農(nóng)村合作醫(yī)療。 　　第十七條 移民辦負責幫助水庫移民參加合作醫(yī)療。 　　第十八條 審計部門負責農(nóng)村合作醫(yī)療基金和救助基金的審計工作。 第四章 資金的籌集與管理 　　第十九條 籌資時間和實施起止時間 （一）籌資時間。每年合作醫(yī)療繳費截止時間為11月底，12 月份為資金入戶、登記造冊、錄入電腦階段。鄉(xiāng)鎮(zhèn)收繳農(nóng)戶資金應(yīng)在12月上旬全部劃入縣區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。各類幫扶資金，也應(yīng)同時劃入基金專戶。12月中旬，各縣區(qū)進行核查，查漏補缺。12月下旬，由市組織檢查，核實上報人數(shù)。未按時參加的農(nóng)戶只能在下一年度參加。 （二）合作醫(yī)療實施起止時間。合作醫(yī)療的實施時間從每年1月1日起至12月31日止。 第二十條 籌資水平 　　（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的每人每年籌資水平為人均60元，其中：農(nóng)民個人10元、省補助35元、市補助4元、縣區(qū)補助9元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)補助2元。如有調(diào)整,以市政府文件為準。除此以外，各縣區(qū)還可探索分檔籌資、分檔補償?shù)霓k法，以滿足不同人群的醫(yī)療保障需要。 （二）符合參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療條件的，原則上要在戶口所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以戶為單位繳費，不允許重復(fù)參加。若發(fā)現(xiàn)在本縣區(qū)范圍內(nèi)有一人多保的住院患者，其住院費用只能按一份投保的標準報銷。已經(jīng)多報的款項予以追回。不論當事人參加多少種險種，其得到補償?shù)目偤筒荒艽笥谄溽t(yī)療費用的支出。 　　（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村集體經(jīng)濟在財力許可的情況下，可對參加合作醫(yī)療的農(nóng)民給予適當?shù)睦U費補助。 第二十一條 籌資方式 （一）農(nóng)民個人繳納的合作醫(yī)療資金，在每年的10月至11月將參保金交至村委會由村委會統(tǒng)一交鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦，或直接交鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦，由村委會或鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦開出財政部門印制的專用票據(jù)，并由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦發(fā)給合作醫(yī)療證。12月份由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦將參保人的資金劃入縣級財政專戶，由縣區(qū)統(tǒng)一管理。 （二）市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政對農(nóng)村合作醫(yī)療的補助資金，按照轄區(qū)內(nèi)合作醫(yī)療的發(fā)展計劃納入當年財政預(yù)算，由財政部門按當年參加合作醫(yī)療的實際人數(shù)核定，并于3月、6月、9月分3次均衡撥付，最遲于9月30日前將全部資金統(tǒng)一撥入縣合作醫(yī)療基金專戶。 第二十二條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金和合作醫(yī)療救助基金統(tǒng)一由縣專戶儲存，實行“收支兩條線”管理，專款專用，任何地方、部門、單位和個人不得擠占和挪用，也不得用于平衡財政預(yù)算。 　　第二十三條 合作醫(yī)療財務(wù)管理嚴格按《廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金財務(wù)管理辦法》（粵財社〔2006〕116號）和《廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算辦法》（粵財社〔2006〕124號）執(zhí)行。 第五章 資金的使用 　　第二十四條 資金的使用 （一）合作醫(yī)療基金：按規(guī)定的限額和補償比例的醫(yī)藥費用支出、參合（保）人員健康體檢支出。 （二）救助基金：救助基金支出主要用于對農(nóng)村低保戶、五保戶和貧困人口參加合作醫(yī)療個人繳納農(nóng)村合作醫(yī)療保障金的減免補助支出、對貧困家庭的大額醫(yī)療費用補助支出以及對合作醫(yī)療基金運作風險的補助支出。 第二十五條 資金的補助標準 （一）參加合作醫(yī)療的農(nóng)民因病住院，年報銷封頂線為10000元以上。符合報銷范圍的住院醫(yī)藥費用，凡在本縣區(qū)鎮(zhèn)級醫(yī)療單位住院的至少按50%的比例報銷，起付線為100元，住院費用達到起付線的最少可補助30元；在本縣區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)住院至少按40%的比例報銷，起付線為200元，住院費用達到起付線的，最少可補助60元；在市直醫(yī)療機構(gòu)住院至少按35%的比例報銷，起付錢為300元，住院費用達到起付錢的，最少可補助90元；在本市以外醫(yī)療機構(gòu)住院治療按30%的比例報銷，報銷起付線為400元，住院費用達到起付線的，最少可補助100元。各縣區(qū)可根據(jù)籌資水平和資金節(jié)余情況，相應(yīng)提高報銷比例和封頂線，實際支付水平應(yīng)達到住院費用的30%以上。定點合作醫(yī)療機構(gòu)必須是列入社保定點的非營利性醫(yī)療機構(gòu)。 　　（二）積極推進合作醫(yī)療門診補償。一是將部分大額慢性病門診費用納入大病補償范圍，給予適當補償；二是實行普通門診費用補償。按參合農(nóng)民總?cè)藬?shù)每人10元的標準，預(yù)算本年度農(nóng)村合作醫(yī)療門診補償資金。參合農(nóng)民在村定點衛(wèi)生站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，可以得到家庭人口交費限額內(nèi)的補償。門診補償資金單獨統(tǒng)計核算，當年使用，總量控制，不得超支。通過提高受益面，提高農(nóng)民群眾參合的積極性。 　　（三）申請救助基金的標準為：參加合作醫(yī)療的貧困戶，特困戶、農(nóng)村困難復(fù)退軍人家庭成員因病住院治療，年住院總費用達20000元以上的可申請合作醫(yī)療救助。救助標準由各縣區(qū)自定。 　　第二十六條 資金補助的辦理程序和方法 （一）報銷補助程序 1.參保人因病住院，在48小時內(nèi)應(yīng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦報告登記，出院后一個月內(nèi)辦理農(nóng)村合作醫(yī)療補償報銷手續(xù)。當事人須向村委會領(lǐng)取《農(nóng)村合作醫(yī)療費用補償呈批表》，按規(guī)定內(nèi)容填寫，并提供有關(guān)補償報銷憑證，包括：住院證明、住院收費收據(jù)、醫(yī)療費用清單、個人資料（身份證、戶口簿、合作醫(yī)療證、參加合作醫(yī)療收費收據(jù)其中之一）。村委會根據(jù)當事人參加合作醫(yī)療和住院情況，在《農(nóng)村合作醫(yī)療費用報銷呈批表》作出證明，并由審核人簽名，加蓋公章。經(jīng)村委會證明后，由當事人或委托人將有關(guān)資料在規(guī)定的報銷時間，報鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)由經(jīng)辦人員對報銷資金審核，對符合補償規(guī)定的，按農(nóng)村合作醫(yī)療章程規(guī)定的補償標準確定補償金額，再報鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領(lǐng)導審批。經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領(lǐng)導審批并簽名同意后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要在《呈批表》加蓋公章。由當事人委托辦理的，應(yīng)有當事人的委托書。持審批后的《呈批表》到鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政結(jié)算中心開取取款憑證，支取報銷資金。在縣區(qū)外醫(yī)院住院治療的，還需提供住院費用日結(jié)清單或有關(guān)住院病歷復(fù)印件。 　　實行由定點醫(yī)療單位直接支付的，參保人因病在定點醫(yī)院住院，在出院時由醫(yī)院直接在當事人住院費用中按規(guī)定的標準辦理補償，先行墊付資金，再由合作醫(yī)療經(jīng)辦部門核實并與定點醫(yī)院每月結(jié)算。具體的定點醫(yī)療機構(gòu)及結(jié)算辦法由各縣區(qū)級確定。 2.對參加合作醫(yī)療的特困農(nóng)戶，因患大病重病在合作醫(yī)療補助限額之外申請合作醫(yī)療救助基金，由個人提出申請，填寫《合作醫(yī)療救助基金申請表》，村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐級審核、上報，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦將申請人的己報銷發(fā)票的復(fù)印件及其他證明材料一起送縣區(qū)合作醫(yī)療辦，每季度由縣區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)提出意見，報縣區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導小組領(lǐng)導審批后發(fā)放。縣區(qū)要將發(fā)放的救助基金，通過銀行轉(zhuǎn)帳下?lián)芙o鄉(xiāng)鎮(zhèn)帳戶，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)代為支付。 第二十七條 資金的補助范圍 農(nóng)村合作醫(yī)療補助按照《廣東省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》和《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍》規(guī)定的標準執(zhí)行。 　　（一）報銷范圍 　　住院：補助醫(yī)藥費，包括藥費、診金、手術(shù)費、治療費、普通病床床位費、護理費、常規(guī)檢查及檢驗費用等。 住院分娩順產(chǎn)者，每例補償200元；住院分娩難產(chǎn)者，按住院報銷標準報銷分娩費用。 　　對白內(nèi)障患者需進行人工晶體植入手術(shù)的，每一側(cè)患眼一次性補助500元。 　　參加合作醫(yī)療人員因被狗咬傷，注射狂犬病疫苗的，根據(jù)衛(wèi)生院開出的證明及收費發(fā)票，每人份補助80元。 　　結(jié)核病患者憑縣級以上慢性病防治機構(gòu)開出的疾病證明，及治療費用發(fā)票，一年內(nèi)可一次性獲得300元補助。 　　不住院的慢性病大額門診治療費用補償項目： 　　肝硬化失代償期；癌癥（放化療）；慢性腎功能衰竭（尿毒癥）；再生障礙性貧血；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；規(guī)定項目組織器官移植后門診抗排異治療；精神障礙性病癥（強迫性神經(jīng)癥、精神分裂癥）以上病種門診報銷基本起點為1000元，報銷比例為：市內(nèi)定點非營利性醫(yī)療機構(gòu)的門診費用基本起點以上部分按20%報銷，市以外的非營利性醫(yī)療機構(gòu)門診費用基本起點以上部分按10%報銷。慢性病病種住院報銷總額和門診報銷總額與當年住院補償費用合計，不得超過當年支付封頂線。 　　慢性病及精神障礙病癥等門診費用報銷需提供如下手續(xù)：1.要有縣級以上人民醫(yī)院或市級以上專科醫(yī)院的鑒定證明；2.門診正式發(fā)票及診斷證明。3.身份證或戶口簿、《合作醫(yī)療證》。4.村委會證明。 　　（二）不報銷項目內(nèi)容 　　1.因工傷、交通、醫(yī)療和安全責任事故，以及屬違法違紀行為或個人過錯責任，如吸毒、打架斗毆、自傷、自殘、自殺、酗酒、染性病及戒煙等而發(fā)生的費用； 2.器官或組織移植的器官或組織源，近視眼矯正術(shù)，鑲牙、矯牙、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療的費用； 3.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)的費用； 4.假肢、義齒、義眼、眼鏡、助聽的康復(fù)性器具費用； 5.各種減肥、增胖、增高、毛發(fā)整治、治口吃、腋臭、雀斑、色素沉著的費用； 6.各種保健性診療項目、按摩、體檢和治療器械的費用。 7.各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療功能及法醫(yī)鑒定，出診費、服務(wù)費、點名手術(shù)費、輸血費用、自請護士或醫(yī)生的費用； 8.各類生活項目如就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費、空調(diào)費、包房費、損壞公物賠償及陪人的費用； 9.物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料，各種人參、洋參、蟲草、鹿茸等保健藥品及非醫(yī)療配方藥的費用； 10.住院病人故意拖延出院，經(jīng)醫(yī)療鑒定小組鑒定，確認治愈或可治療終結(jié)而拒不出院的，從鑒定確認的次日起所發(fā)生的費用； 　　11.大型設(shè)備檢查，如：核磁共振、γ刀、準分子激光治療儀等，暫不列入報銷范圍。 第六章　問責與監(jiān)督 　　第二十八條 實行分級管理、層層負責，第一把手負主要責任，分管領(lǐng)導負直接責任。那一級出問題追究那一級責任，那一個單位出問題追究那一個單位的責任，那個崗位出問題，追究那個崗位人員的責任。將農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入對縣區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的年度考核。 　　第二十九條 嚴禁虛報參加合作醫(yī)療人數(shù)，嚴禁騙報、套取、貪污、挪用合作醫(yī)療資金。對違反農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定的行為，按有關(guān)規(guī)定處理。 　　第三十條 各級合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要自覺接受人大和社會的監(jiān)督。 　　第三十一條 合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要建立舉報投訴制度。對舉報投訴，要做好詳細記錄，由專人負責調(diào)查處理，在半個月內(nèi)將調(diào)查處理情況通知舉報或投訴情況的本人，并向有關(guān)部門報告。 　　第三十二條 各級合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要定期向當?shù)卣蜕霞壷鞴懿块T匯報合作醫(yī)療基金的收支情況，主動接受監(jiān)督檢查。 第三十三條 實行基金使用管理公示制度,把合作醫(yī)療報銷情況作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村每月將農(nóng)民住院補償、救助等情況張榜公布，自覺接受村民的監(jiān)督，保證農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。 第三十四條 實行合作醫(yī)療基金定期審計制度。審計部門每年要對合作醫(yī)療基金管理和使用情況進行審計。 第七章 附則 　　第三十五條 本細則自2007年1月1日起執(zhí)行。各縣區(qū)可根據(jù)本細則制訂具體實施方案。