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江蘇省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)

來(lái)源: 律霸小編整理 · 2021-02-01 · 7870人看過(guò)
(蘇政發(fā)[2007]38號(hào)) 各市、縣人民政府,省各委、辦、廳、局,省各直屬單位:   建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,是完善社會(huì)保障體系、緩解群眾看病難看病貴矛盾的重要舉措,是改善人民群眾基本生活、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容。經(jīng)過(guò)多年努力,全省醫(yī)療保障工作取得了積極進(jìn)展,但與建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度的要求還有較大差距。省政府決定,在全省全面建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題提出如下意見(jiàn)。   一、總體要求和基本原則   (一)從2007年起,將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民(包括少年兒童和中小學(xué)生)全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),在全省建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。同時(shí)鼓勵(lì)有條件的地方探索門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌方式,切實(shí)解決城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障問(wèn)題。   (二)建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,必須堅(jiān)持以大病醫(yī)療統(tǒng)籌為主,重點(diǎn)解決住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用;堅(jiān)持從經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力出發(fā),合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平;堅(jiān)持個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合;堅(jiān)持以收定支,實(shí)現(xiàn)基金收支基本平衡;堅(jiān)持因地制宜、分類指導(dǎo),穩(wěn)步推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)。   二、做好資金籌措工作  ?。ㄈ┏擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以省轄市市區(qū)和縣(市)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌??h城以上城鎮(zhèn)的居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),按每人每年不低于150元的標(biāo)準(zhǔn)籌資,具體標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)刎?cái)政狀況、居民經(jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療消費(fèi)水平確定。各地可根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況和醫(yī)療消費(fèi)水平變化,適當(dāng)調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)。居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)居民,參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,并享受相應(yīng)的政府補(bǔ)貼政策。  ?。ㄋ模┏擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保費(fèi)用實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合,財(cái)政補(bǔ)助向困難人群傾斜,補(bǔ)助比例由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。對(duì)符合供養(yǎng)條件的直系親屬和職工的獨(dú)生子女參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),職工所在單位應(yīng)給予補(bǔ)助。享受最低生活保障的家庭成員、家庭困難的重度殘疾人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),其參保費(fèi)用主要由財(cái)政負(fù)擔(dān)。財(cái)政補(bǔ)助以統(tǒng)籌地區(qū)地方財(cái)政為主,省級(jí)財(cái)政對(duì)經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)給予適當(dāng)支持,具體辦法由省勞動(dòng)保障廳、財(cái)政廳另行制定。   三、嚴(yán)格規(guī)范基金監(jiān)管  ?。ㄎ澹┏擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則建立,實(shí)行收支兩條線管理。建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)等制度,促進(jìn)基金管理的規(guī)范化、制度化。合理確定基金的支付范圍和比例,加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用支出管理,提高基金使用效率。建立基金風(fēng)險(xiǎn)防范和預(yù)警分析機(jī)制,增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。  ?。┏擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要專款專用,不得擠占挪用。各地要定期向社會(huì)公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支、結(jié)余情況,主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度建設(shè),有效控制基金管理風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)化對(duì)基金的財(cái)政監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督,嚴(yán)肅查處違紀(jì)違規(guī)行為。省財(cái)政、勞動(dòng)保障等部門要對(duì)地方承擔(dān)資金落實(shí)情況和省級(jí)補(bǔ)助資金使用管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。   四、努力提高服務(wù)水平   (七)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)由各級(jí)勞動(dòng)保障部門醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步強(qiáng)化職能,切實(shí)提高經(jīng)辦服務(wù)效能。加大干部教育培訓(xùn)力度,提高經(jīng)辦人員隊(duì)伍的政治業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極推進(jìn)社區(qū)勞動(dòng)保障工作平臺(tái)和管理服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè),拓展社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)功能,做好城鎮(zhèn)居民參保登記、個(gè)人繳費(fèi)、政策咨詢和就醫(yī)管理等經(jīng)辦服務(wù)工作。  ?。ò耍└鞯匾淹七M(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)緊密結(jié)合起來(lái),完善和細(xì)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法,充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源,將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍。進(jìn)一步完善就醫(yī)導(dǎo)向機(jī)制,逐步實(shí)行社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度,引導(dǎo)參保人員“小病和康復(fù)在社區(qū)、大病救治進(jìn)醫(yī)院”。積極優(yōu)化城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算支付辦法,探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理監(jiān)督和獎(jiǎng)懲機(jī)制,努力為參保人員提供方便快捷的服務(wù)。   五、切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)  ?。ň牛└骷?jí)政府要從實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會(huì)的高度,充分認(rèn)識(shí)建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要意義,切實(shí)把這項(xiàng)工作擺上重要位置,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),精心組織實(shí)施,確保責(zé)任到位、措施到位、投入到位。已經(jīng)開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的地區(qū),要進(jìn)一步完善政策措施,加大推進(jìn)力度,擴(kuò)大覆蓋范圍;其他地區(qū)要在深入調(diào)研、精心測(cè)算基礎(chǔ)上,抓緊制定具體方案、配套政策并認(rèn)真組織實(shí)施。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案由當(dāng)?shù)卣畬徟鷮?shí)施,其中各省轄市和省財(cái)政補(bǔ)助的經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)實(shí)施方案報(bào)省勞動(dòng)保障廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳備案。在做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的同時(shí),進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,繼續(xù)做好普通高校學(xué)生醫(yī)療統(tǒng)籌工作。   (十)各有關(guān)部門要各司其職、密切配合,共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。勞動(dòng)保障部門要組織制定有關(guān)政策、實(shí)施方案和配套措施。財(cái)政部門要積極參與政策制定,調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu),加大資金投入力度,加強(qiáng)基金監(jiān)督管理。衛(wèi)生、價(jià)格、藥監(jiān)等部門要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,積極探索建立基本藥物制度,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,切實(shí)加強(qiáng)藥價(jià)管理,為參保人員提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)。各新聞媒體要采取多種形式,廣泛宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,努力形成有利于推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的良好氛圍。   二○○七年四月五日

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