(蘇政發(fā)[2007]38號(hào)) 各市、縣人民政府，省各委、辦、廳、局，省各直屬單位： 　　建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是完善社會(huì)保障體系、緩解群眾看病難看病貴矛盾的重要舉措，是改善人民群眾基本生活、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容。經(jīng)過(guò)多年努力，全省醫(yī)療保障工作取得了積極進(jìn)展，但與建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度的要求還有較大差距。省政府決定，在全省全面建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題提出如下意見(jiàn)。 　　一、總體要求和基本原則 　　（一）從2007年起，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民（包括少年兒童和中小學(xué)生）全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在全省建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。同時(shí)鼓勵(lì)有條件的地方探索門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌方式，切實(shí)解決城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障問(wèn)題。 　　（二）建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，必須堅(jiān)持以大病醫(yī)療統(tǒng)籌為主，重點(diǎn)解決住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用；堅(jiān)持從經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力出發(fā)，合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平；堅(jiān)持個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合；堅(jiān)持以收定支，實(shí)現(xiàn)基金收支基本平衡；堅(jiān)持因地制宜、分類指導(dǎo)，穩(wěn)步推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)。 　　二、做好資金籌措工作 　?。ㄈ┏擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以省轄市市區(qū)和縣（市）為單位進(jìn)行統(tǒng)籌?？h城以上城鎮(zhèn)的居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按每人每年不低于150元的標(biāo)準(zhǔn)籌資，具體標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)刎?cái)政狀況、居民經(jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療消費(fèi)水平確定。各地可根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況和醫(yī)療消費(fèi)水平變化，適當(dāng)調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)。居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)居民，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并享受相應(yīng)的政府補(bǔ)貼政策。 　?。ㄋ模┏擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保費(fèi)用實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合，財(cái)政補(bǔ)助向困難人群傾斜，補(bǔ)助比例由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。對(duì)符合供養(yǎng)條件的直系親屬和職工的獨(dú)生子女參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，職工所在單位應(yīng)給予補(bǔ)助。享受最低生活保障的家庭成員、家庭困難的重度殘疾人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其參保費(fèi)用主要由財(cái)政負(fù)擔(dān)。財(cái)政補(bǔ)助以統(tǒng)籌地區(qū)地方財(cái)政為主，省級(jí)財(cái)政對(duì)經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)給予適當(dāng)支持，具體辦法由省勞動(dòng)保障廳、財(cái)政廳另行制定。 　　三、嚴(yán)格規(guī)范基金監(jiān)管 　?。ㄎ澹┏擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則建立，實(shí)行收支兩條線管理。建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)等制度，促進(jìn)基金管理的規(guī)范化、制度化。合理確定基金的支付范圍和比例，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用支出管理，提高基金使用效率。建立基金風(fēng)險(xiǎn)防范和預(yù)警分析機(jī)制，增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。 　?。┏擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要專款專用，不得擠占挪用。各地要定期向社會(huì)公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支、結(jié)余情況，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度建設(shè)，有效控制基金管理風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)化對(duì)基金的財(cái)政監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督，嚴(yán)肅查處違紀(jì)違規(guī)行為。省財(cái)政、勞動(dòng)保障等部門要對(duì)地方承擔(dān)資金落實(shí)情況和省級(jí)補(bǔ)助資金使用管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。 　　四、努力提高服務(wù)水平 　　（七）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)由各級(jí)勞動(dòng)保障部門醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步強(qiáng)化職能，切實(shí)提高經(jīng)辦服務(wù)效能。加大干部教育培訓(xùn)力度，提高經(jīng)辦人員隊(duì)伍的政治業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極推進(jìn)社區(qū)勞動(dòng)保障工作平臺(tái)和管理服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，拓展社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)功能，做好城鎮(zhèn)居民參保登記、個(gè)人繳費(fèi)、政策咨詢和就醫(yī)管理等經(jīng)辦服務(wù)工作。 　?。ò耍└鞯匾淹七M(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)緊密結(jié)合起來(lái)，完善和細(xì)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍。進(jìn)一步完善就醫(yī)導(dǎo)向機(jī)制，逐步實(shí)行社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，引導(dǎo)參保人員“小病和康復(fù)在社區(qū)、大病救治進(jìn)醫(yī)院”。積極優(yōu)化城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算支付辦法，探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理監(jiān)督和獎(jiǎng)懲機(jī)制，努力為參保人員提供方便快捷的服務(wù)。 　　五、切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) 　?。ň牛└骷?jí)政府要從實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會(huì)的高度，充分認(rèn)識(shí)建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要意義，切實(shí)把這項(xiàng)工作擺上重要位置，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，精心組織實(shí)施，確保責(zé)任到位、措施到位、投入到位。已經(jīng)開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的地區(qū)，要進(jìn)一步完善政策措施，加大推進(jìn)力度，擴(kuò)大覆蓋范圍；其他地區(qū)要在深入調(diào)研、精心測(cè)算基礎(chǔ)上，抓緊制定具體方案、配套政策并認(rèn)真組織實(shí)施。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案由當(dāng)?shù)卣畬徟鷮?shí)施，其中各省轄市和省財(cái)政補(bǔ)助的經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)實(shí)施方案報(bào)省勞動(dòng)保障廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳備案。在做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的同時(shí)，進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，繼續(xù)做好普通高校學(xué)生醫(yī)療統(tǒng)籌工作。 　　（十）各有關(guān)部門要各司其職、密切配合，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。勞動(dòng)保障部門要組織制定有關(guān)政策、實(shí)施方案和配套措施。財(cái)政部門要積極參與政策制定，調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大資金投入力度，加強(qiáng)基金監(jiān)督管理。衛(wèi)生、價(jià)格、藥監(jiān)等部門要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極探索建立基本藥物制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實(shí)加強(qiáng)藥價(jià)管理，為參保人員提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)。各新聞媒體要采取多種形式，廣泛宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，努力形成有利于推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的良好氛圍。 　　二○○七年四月五日