(《溫州市區(qū)未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》已經(jīng)市人民政府第12次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2008年7月1日起施行。)

　　市　長　　趙一德

　　二○○八年五月三十日

　　溫州市區(qū)未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

　　第一條　為建立健全多層次的社會(huì)醫(yī)療保障體系， 保障未成年人的身體健康， 逐步實(shí)現(xiàn)人人享有醫(yī)療保障的目標(biāo)，根據(jù)國家、省、市有關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合市區(qū)實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條　未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)遵循下列原則：

　　(一)自愿參保與政府引導(dǎo)相結(jié)合；

　　(二)堅(jiān)持廣覆蓋，重點(diǎn)保大病；

　　(三)保障標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、參保人員經(jīng)濟(jì)承受能力相適應(yīng)；

　　(四)以收定支、收支平衡、單獨(dú)籌集、專款專用。

　　第三條　溫州市勞動(dòng)保障部門主管市區(qū)未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

　　市、區(qū)教育部門負(fù)責(zé)學(xué)校、幼兒園學(xué)生兒童參加未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)的組織工作。市區(qū)學(xué)校、幼兒園協(xié)同做好本校(園)學(xué)生兒童參加未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)的組織動(dòng)員、資格確認(rèn)、繳費(fèi)代辦工作。

　　街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)勞動(dòng)保障所(站)具體負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)其他未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)參保的組織動(dòng)員和資格確認(rèn)工作。

　　財(cái)政、地稅部門負(fù)責(zé)市區(qū)未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收繳工作和資金管理監(jiān)督工作。

　　民政、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管、物價(jià)、審計(jì)、機(jī)關(guān)事務(wù)管理、共青團(tuán)、婦聯(lián)、殘聯(lián)等部門，應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)共同做好市區(qū)未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

　　第四條　未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象為：

　　(一)市區(qū)大中專院校(含技校)、中小學(xué)、幼兒園未滿18周歲的在冊(cè)學(xué)生兒童；

　　(二)市區(qū)非農(nóng)戶籍未滿18周歲的非從業(yè)人員。

　　第五條　已參加溫州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)或者市區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位子女統(tǒng)籌醫(yī)療的人員，不再參加未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　第六條　符合本辦法規(guī)定的未成年人可以選擇參加市區(qū)未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)或者農(nóng)村合作醫(yī)療，但不能同時(shí)參保，重復(fù)享受。

　　第七條　市區(qū)未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納標(biāo)準(zhǔn)為每人每年130元，其中個(gè)人每年繳納60元，財(cái)政每人每年補(bǔ)助70元。

　　持《最低生活保障金領(lǐng)取證》、《困難家庭救助證》、《溫州市殘疾人特困證》家庭中的未成年人，持《中華人民共和國殘疾人證》的未成年人以及孤兒，個(gè)人不繳費(fèi)，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由財(cái)政全額補(bǔ)助。

　　已按規(guī)定繳納未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不再變動(dòng)。

　　第八條　個(gè)人繳納和財(cái)政補(bǔ)助的未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用于建立市區(qū)未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)基金，支付符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用和特殊病種、無賠付責(zé)任意外傷害的門診醫(yī)療費(fèi)用以及死亡補(bǔ)助。

　　第九條　未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助部分，按照屬地管理與行政隸屬管理相結(jié)合原則，由市、區(qū)財(cái)政按照現(xiàn)行財(cái)政體制分別承擔(dān)，由市財(cái)政按季度統(tǒng)一劃入未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。

　　未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行財(cái)政專戶管理，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。當(dāng)年未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)基金不足支付時(shí)，由市、區(qū)財(cái)政按照現(xiàn)行財(cái)政體制分別承擔(dān)，由市財(cái)政統(tǒng)一劃入未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。

　　第十條　學(xué)生兒童直接在就讀學(xué)校或者就托幼兒園參保。學(xué)校、幼兒園協(xié)同做好學(xué)生兒童參保的資格確認(rèn)、信息錄入和保費(fèi)代收工作，到轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記、核定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，向財(cái)政部門申報(bào)繳費(fèi)。

　　其他未成年人由其父母或者監(jiān)護(hù)人持戶口簿到戶籍所在的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)勞動(dòng)保障所(站)領(lǐng)取并填寫表格、確認(rèn)資格后，持資格確認(rèn)憑證到轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記、核定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，再向地稅部門申報(bào)繳費(fèi)。

　　符合本辦法第七條第二款規(guī)定的未成年人持戶口簿和相關(guān)有效證件(明)經(jīng)學(xué)校、幼兒園或者勞動(dòng)保障所(站)初審后，到轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由財(cái)政全額補(bǔ)助。

　　第十一條　轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)憑學(xué)校、幼兒園、未成年人父母或者監(jiān)護(hù)人的繳費(fèi)憑證，發(fā)放未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)卡。

　　第十二條　市區(qū)未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度繳納。每年7月1日至9月30日為繳費(fèi)期。未成年人在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)后，即可從當(dāng)年9月1日至次年8月31日(以下簡稱醫(yī)保年度)按照本辦法規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　市區(qū)非農(nóng)戶籍新生兒可以在出生3個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，從繳費(fèi)當(dāng)月起享受醫(yī)保年度剩余月份的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第十三條　參保人不按時(shí)繳納未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，即為中斷繳費(fèi)。中斷繳費(fèi)后再次參保的，繳費(fèi)6個(gè)月后的第7個(gè)月開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第十四條　參保人在參保期內(nèi)就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的，在繳費(fèi)當(dāng)月即享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或者農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自動(dòng)終止。

　　第十五條　參保人在參保期內(nèi)中(終)止未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)的，其所繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不再退還。

　　第十六條　參保人符合規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元。

　　一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)設(shè)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人醫(yī)保年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別高低不同的，按其住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別最高的一次計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　第十七條　參保人醫(yī)保年度內(nèi)符合規(guī)定支付范圍的住院和特殊病門診醫(yī)療費(fèi)累計(jì)在起付標(biāo)準(zhǔn)(含)以下部分，由參保人個(gè)人自負(fù);在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額10萬元(含)以下的部分，由未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，參保人個(gè)人自負(fù)20%;超過最高限額的醫(yī)療費(fèi)用，未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。

　　第十八條　參保人發(fā)生無賠付責(zé)任的意外傷害，其符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)，未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人自負(fù)20%.醫(yī)保年度內(nèi)最高限額為5000元。

　　第十九條　參保人在參保期內(nèi)，因疾病或者意外傷害死亡的，由未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)基金一次性給予每人1萬元補(bǔ)助。

　　第二十條　參保人按照本辦法享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)符合醫(yī)療救助條件的，可以按照有關(guān)規(guī)定向民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助。

　　第二十一條　下列特殊病種的門診醫(yī)療費(fèi)用列入未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，待遇標(biāo)準(zhǔn)視同住院：

　　(一)各類惡性腫瘤的治療；

　　(二)器官移植后的抗排異治療；

　　(三)腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析；

　　(四)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療；

　　(五)再生障礙性貧血的治療；

　　(六)血友病的治療。

　　市勞動(dòng)保障部門可以會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生部門根據(jù)未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況提出特殊病種范圍的調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后公布執(zhí)行。

　　第二十二條　患有本辦法第二十一條規(guī)定特殊病種的參保人需進(jìn)行門診治療的，應(yīng)當(dāng)持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療證明書等相關(guān)材料到轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)手續(xù)并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　第二十三條　經(jīng)轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療的住院和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)或者到外地探親、度假期間因急病發(fā)生的住院、特殊病種門診和發(fā)生無賠付責(zé)任的意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)，參保人個(gè)人自負(fù)10%，再按未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付。

　　第二十四條　參保人因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，不屬于未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

　　(一)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄及國家、省、市有關(guān)兒童用藥、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等規(guī)定以外的醫(yī)療費(fèi)用；

　　(二)未經(jīng)轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者到外地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；

　　(三)在國外或者境外期間的醫(yī)療費(fèi)用；

　　(四)因醫(yī)療事故及其他賠付責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

　　(五)因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

　　(六)其他按照規(guī)定不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第二十五條　未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍、服務(wù)項(xiàng)目按照《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄》和國家、省、市有關(guān)兒童用藥和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目政策規(guī)定執(zhí)行。

　　第二十六條　未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)的就醫(yī)管理、服務(wù)監(jiān)督、費(fèi)用結(jié)算、責(zé)任追究，按照《溫州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》執(zhí)行。

　　第二十七條　未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制，可以探索委托管理、購買服務(wù)等方式，降低管理成本，提高工作效率。

　　第二十八條　市勞動(dòng)保障部門、財(cái)政部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)基金的實(shí)際運(yùn)行情況，提出籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平的調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

　　第二十九條　法律、法規(guī)、規(guī)章和國家、省有關(guān)政策對(duì)普通高校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

　　第三十條　市區(qū)大中專院校(含技校)、中學(xué)18周歲(含)以上的在冊(cè)學(xué)生參照本辦法執(zhí)行。

　　第三十一條　本辦法自2008年7月1日起施行。

　　浙江省溫州市人民政府