各省、自治區(qū)、直轄市公安廳、局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)公安局：

　　為進(jìn)一步規(guī)范公安機(jī)關(guān)行政復(fù)議工作，提高辦理行政復(fù)議案件質(zhì)量，充分發(fā)揮行政復(fù)議在化解行政爭議，提高執(zhí)法質(zhì)量，維護(hù)公民、法人和其他組織合法權(quán)益，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定中的重要作用，根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政復(fù)議法實(shí)施條例》規(guī)定，結(jié)合公安行政復(fù)議工作實(shí)際，公安部在對現(xiàn)行的公安行政復(fù)議法律文書格式進(jìn)行補(bǔ)充、修訂的基礎(chǔ)上，制定了《公安行政復(fù)議法律文書(式樣)》，現(xiàn)印發(fā)給你們，自2012年5月1日起施行，1999年9 月公安部印發(fā)的《公安行政復(fù)議法律文書格式(修訂)》同時廢止。辦理行政復(fù)議案件中需要的其他法律文書和少數(shù)民族文字的相關(guān)法律文書，由各省、自治區(qū)、直轄市公安廳、局、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)公安局制定。各地執(zhí)行中遇到的問題，請及時報部。

　　公安部

　　二○一二年四月六日

　　公安行政復(fù)議法律文書

　　(式樣)

　　中華人民共和國公安部

　　二〇一二年

　　公安行政復(fù)議法律文書制作與使用說明

　　一、一般要求

　　1、本說明中所稱文書，是指與《中華人民共和國行政復(fù)議法》(以下簡稱《行政復(fù)議法》)、《中華人民共和國行政復(fù)議法實(shí)施條例》(以下簡稱《行政

　　復(fù)議法實(shí)施條例》)相配套的公安行政復(fù)議法律文書。

　　2、制作文書應(yīng)當(dāng)完整、準(zhǔn)確、規(guī)范，符合相應(yīng)要求;文書內(nèi)容力求辨理析法，增強(qiáng)說理性。

　　3、文書由各省級公安機(jī)關(guān)按照規(guī)定式樣自行印制，法制部門負(fù)責(zé)監(jiān)制和管理。有條件的地方，可以通過使用執(zhí)法信息系統(tǒng)，由計算機(jī)自動生成文書。

　　文書制作統(tǒng)一使用國際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙。

　　4、文書填寫應(yīng)當(dāng)使用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水，做到字跡清楚、文字規(guī)范、文面整潔。要逐項(xiàng)填寫文書設(shè)定欄目;不需要填寫的要劃去;簽名和注

　　明日期，必須清楚無誤。

　　文書所留空白不夠填寫時，可以附紙記錄，附頁應(yīng)當(dāng)按照文書所列項(xiàng)目制作，填寫要求、標(biāo)準(zhǔn)一致。

　　5、一式多份的文書在制作時應(yīng)當(dāng)保持同一項(xiàng)目填寫內(nèi)容一致，存根文書應(yīng)當(dāng)妥善保管。

　　6、文書編號按照以下要求填寫：“×”處填寫制作法律文書的公安機(jī)關(guān)代字;“[ ]”處填寫年度;“ 號”處填寫該文書的順序編號。

　　7、文書中“申請人”處填寫申請行政復(fù)議公民的姓名、法人或者其他組織的名稱全稱。如申請人屬外國籍或者少數(shù)民族的人員，應(yīng)當(dāng)按照申請人所寫姓名

　　填寫完整，并注明漢語音譯名。

　　8、“被申請人”處填寫以自己的名義作出具體行政行為、依法應(yīng)當(dāng)作為被申請人的公安機(jī)關(guān)或者機(jī)構(gòu)的名稱。

　　9、第三人參加行政復(fù)議的，應(yīng)當(dāng)在相關(guān)文書添加第三人信息，并在文書中注明“抄送第三人”。

　　10、“具體行政行為”處填寫申請人的行政復(fù)議申請書中所列的被申請人作出的行政處罰、行政強(qiáng)制措施或者其他具體行政行為的具體名稱，并注明具體行

　　政行為決定書的文號。

　　11、文書中的“/”表示其前后內(nèi)容可供選擇，在使用時應(yīng)當(dāng)將不用的部分劃去。

　　12、引用法律條文時，應(yīng)當(dāng)寫明所依據(jù)法律、法規(guī)和規(guī)章的全稱，具體到條、款、項(xiàng)。

　　13、文書中注明簽名、捺指印或者蓋章處，應(yīng)當(dāng)由本人簽名、捺指印或者蓋章。屬于單位的，應(yīng)當(dāng)加蓋公章。拒絕簽名、捺指印或者蓋章的，由辦案民警在

　　文書上注明。

　　14、文書當(dāng)面送達(dá)的，送達(dá)人應(yīng)當(dāng)要求被送達(dá)人在附卷文書下方簽名、捺指印或者蓋章并注明收到的日期;被送達(dá)人拒絕簽名、捺指印或者蓋章的，送達(dá)人

　　應(yīng)當(dāng)在附卷文書上注明。文書郵寄送達(dá)的，應(yīng)當(dāng)將郵寄憑證附卷。

　　二、具體要求

　　15、行政復(fù)議申請筆錄(式樣一)是因申請人書寫申請書確有困難，由申請人口述，辦理復(fù)議案件的民警記錄的文書。

　　筆錄制作完成后，應(yīng)當(dāng)經(jīng)申請人核對或者向申請人宣讀，經(jīng)申請人確認(rèn)無誤后，由申請人簽名、捺指印或者蓋章。

　　“年月日”處填寫行政復(fù)議口頭申請的日期。

　　16、行政復(fù)議申請補(bǔ)正通知書(式樣二)是行政復(fù)議機(jī)關(guān)對申請材料不齊全或者表述不清楚的，告知申請人需要補(bǔ)正的文書。要求補(bǔ)正的時間目前法律法規(guī)

　　沒有明確規(guī)定，行政復(fù)議機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)根據(jù)辦理行政復(fù)議案件的法定期限，確定合理的補(bǔ)正時間。

　　17、行政復(fù)議申請不予受理決定書(式樣三)是行政復(fù)議機(jī)關(guān)對行政復(fù)議申請作出不予受理決定的文書。

　　18、行政復(fù)議告知書(式樣四)是收到復(fù)議申請的機(jī)關(guān)告知申請人向有權(quán)管轄的行政復(fù)議機(jī)關(guān)申請行政復(fù)議的文書。

　　19、行政復(fù)議提交答復(fù)通知書(式樣五)是行政復(fù)議機(jī)關(guān)通知被申請人對申請事項(xiàng)提出書面答復(fù)，提交相關(guān)證據(jù)、依據(jù)和其他有關(guān)材料的文書。

　　20、第三人參加行政復(fù)議通知書(式樣六)是行政復(fù)議機(jī)關(guān)通知與被申請復(fù)議的具體行政行為有利害關(guān)系的公民、法人或者其他組織作為第三人參加行政復(fù)

　　議的文書。要求第三人提交書面意見、證據(jù)及有關(guān)材料的時間，目前法律沒有明文規(guī)定，行政復(fù)議機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)在受理行政復(fù)議申請后，根據(jù)辦理行政復(fù)議案件

　　的法定期限和提交材料的工作量，確定合理的提交期限。

　　21、行政復(fù)議轉(zhuǎn)請審查規(guī)范性文件函(式樣七)是行政復(fù)議機(jī)關(guān)將具體行政行為所依據(jù)的規(guī)范性文件轉(zhuǎn)請相關(guān)機(jī)關(guān)審查處理的文書。

　　申請人在申請行政復(fù)議時，一并提出對具體行政行為依據(jù)的規(guī)范性文件的審查申請的，法律依據(jù)填寫《行政復(fù)議法》第二十六條;復(fù)議機(jī)關(guān)認(rèn)為具體行政行

　　為依據(jù)的規(guī)范性文件不合法的，法律依據(jù)填寫《行政復(fù)議法》第二十七條。

　　“具體行政行為所依據(jù)的規(guī)范性文件名稱”應(yīng)當(dāng)同時注明文號。

　　22、行政復(fù)議具體行政行為停止執(zhí)行通知書(式樣八)是行政復(fù)議機(jī)關(guān)通知被申請人停止執(zhí)行具體行政行為的文書。

　　23、行政復(fù)議申請責(zé)令受理通知書(式樣九)是上級行政機(jī)關(guān)責(zé)令行政復(fù)議機(jī)關(guān)受理其依法應(yīng)當(dāng)受理的行政復(fù)議申請的文書。

　　“公安機(jī)關(guān)全稱”處印制或者填寫應(yīng)當(dāng)受理行政復(fù)議申請的行政復(fù)議機(jī)關(guān)的上級行政機(jī)關(guān)名稱。

　　“公安機(jī)關(guān)印章”處加蓋該上級行政機(jī)關(guān)的印章。

　　24、行政復(fù)議責(zé)令恢復(fù)審理通知書(式樣十)是上級行政機(jī)關(guān)認(rèn)為行政復(fù)議機(jī)關(guān)駁回行政復(fù)議申請的理由不成立，依法責(zé)令其恢復(fù)審理的文書。

　　“公安機(jī)關(guān)全稱”處印制或者填寫應(yīng)當(dāng)恢復(fù)審理行政復(fù)議申請的行政復(fù)議機(jī)關(guān)的上級行政機(jī)關(guān)名稱。

　　“公安機(jī)關(guān)印章”處加蓋該上級行政機(jī)關(guān)的印章。

　　25、行政復(fù)議中止通知書(式樣十一)是行政復(fù)議機(jī)關(guān)針對案件審理過程中出現(xiàn)法定的中止情形，決定中止審理的文書。

　　因申請人一并提出對具體行政行為依據(jù)的規(guī)范性文件的審查申請而中止復(fù)議的，法律依據(jù)填寫《行政復(fù)議法》第二十六條;因復(fù)議機(jī)關(guān)認(rèn)為具體行政行為依

　　據(jù)的規(guī)范性文件不合法而中止復(fù)議的，法律依據(jù)填寫《行政復(fù)議法》第二十七條;同時將文書中《行政復(fù)議法實(shí)施條例》的相關(guān)款項(xiàng)劃去。

　　因《行政復(fù)議法實(shí)施條例》第四十一條規(guī)定的情形而中止復(fù)議的，應(yīng)當(dāng)區(qū)別情形填寫相應(yīng)的款項(xiàng)，并將文書中《行政復(fù)議法》的相關(guān)條文劃去。

　　26、行政復(fù)議恢復(fù)審理通知書(式樣十二)是行政復(fù)議中止原因消除后，行政復(fù)議機(jī)關(guān)決定恢復(fù)審理的文書。

　　27、行政復(fù)議期限延長通知書(式樣十三)是行政復(fù)議機(jī)關(guān)因法定事由不能在規(guī)定期限內(nèi)審結(jié)案件，依法延長行政復(fù)議期限的文書。

　　28、行政復(fù)議聽證通知書(式樣十四)是行政復(fù)議機(jī)關(guān)依法通知當(dāng)事人參加聽證的文書。

　　29、行政復(fù)議終止決定書(式樣十五)是行政復(fù)議機(jī)關(guān)對符合法定終止情形的，依法作出行政復(fù)議終止決定的文書。

　　“申請人”處的填寫要求為：申請人為公民的，填寫姓名、性別和出生年月;申請人為法人或者其他組織的，填寫名稱、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名

　　和職務(wù)。

　　依據(jù)的具體條款應(yīng)當(dāng)和行政復(fù)議終止的具體事由相對應(yīng)。如根據(jù)《行政復(fù)議法實(shí)施條例》第四十二條第二款作出的決定，應(yīng)當(dāng)將“第 項(xiàng)”劃去。

　　30、行政復(fù)議調(diào)解書(式樣十六)是行政復(fù)議機(jī)關(guān)記錄申請人與被申請人接受調(diào)解達(dá)成的調(diào)解協(xié)議內(nèi)容的文書。

　　“申請人”處的填寫要求同行政復(fù)議終止決定書。

　　31、行政復(fù)議決定書(式樣十七)是行政復(fù)議機(jī)關(guān)對案件審理終結(jié)后，依法作出行政復(fù)議決定的文書。

　　“申請人”處的填寫要求同行政復(fù)議終止決定書。

　　“本機(jī)關(guān)認(rèn)為”處應(yīng)當(dāng)區(qū)分不同情況填寫：具體行政行為認(rèn)定事實(shí)是否清楚，證據(jù)是否確鑿，適用依據(jù)是否正確，程序是否合法，內(nèi)容是否適當(dāng);被申請人

　　是否不履行法定職責(zé);或者被申請人是否未依法提出書面答復(fù)、提交當(dāng)初作出具體行政行為的證據(jù)、依據(jù)和其他有關(guān)材料。

　　作出行政復(fù)議決定的法律依據(jù)應(yīng)當(dāng)區(qū)分不同情況填寫：決定維持具體行政行為的，填寫第二十八條第一款第一項(xiàng);決定限期履行的，填寫第二十八條第一款

　　第二項(xiàng);決定撤銷具體行政行為的，填寫第二十八條第一款第三項(xiàng)，但如因被申請人不依法提出書面答復(fù)、提交當(dāng)初作出具體行政行為的證據(jù)、依據(jù)和其他

　　有關(guān)材料而撤銷的，填寫第二十八條第一款第四項(xiàng);決定變更或者確認(rèn)具體行政行為違法的，填寫第二十八條第一款第三項(xiàng);在決定撤銷、變更或者確認(rèn)具

　　體行政行為違法的同時決定行政賠償?shù)模€應(yīng)當(dāng)填寫第二十九條第一款。

　　“權(quán)利告知”處應(yīng)當(dāng)區(qū)分不同情況填寫：符合行政訴訟范圍的，填寫：“對本決定不服，可以自接到本決定之日十五日內(nèi)，向(具體的法院名稱)人民法院

　　提起行政訴訟。逾期不起訴又不履行行政復(fù)議決定的，依法強(qiáng)制執(zhí)行。”可以向國務(wù)院申請裁決的，填寫：“也可以向國務(wù)院申請裁決。”行政復(fù)議決定為

　　最終裁決的，填寫：“本決定為最終裁決。”

　　32、駁回行政復(fù)議申請決定書(式樣十八)是行政復(fù)議機(jī)關(guān)對符合法定駁回情形的，依法作出駁回行政復(fù)議申請決定的文書。

　　33、責(zé)令履行行政復(fù)議決定通知書(式樣十九)是行政復(fù)議機(jī)關(guān)責(zé)令被申請人履行行政復(fù)議決定的文書。

　　34、行政復(fù)議意見書(式樣二十)是行政復(fù)議機(jī)關(guān)督促被申請人或者其他下級行政機(jī)關(guān)糾正行政違法行為，或者做好善后工作的文書。

　　“主送機(jī)關(guān)”處填寫需要糾正行政違法行為或者做好善后工作的被申請人或者復(fù)議機(jī)關(guān)的其他下級行政機(jī)關(guān)名稱。

　　35、行政復(fù)議建議書(式樣二十一)是行政復(fù)議機(jī)構(gòu)向有關(guān)立法機(jī)關(guān)或者其他行政機(jī)關(guān)提出完善制度和改進(jìn)行政執(zhí)法建議的文書。

　　公安行政復(fù)議法律文書(式樣)目錄

　　行政復(fù)議申請筆錄(式樣一)…………………………………(13)

　　行政復(fù)議申請補(bǔ)正通知書(式樣二)…………………………(14)

　　行政復(fù)議申請不予受理決定書(式樣三)……………………(15)

　　行政復(fù)議告知書(式樣四) …………………………………(16)

　　行政復(fù)議提交答復(fù)通知書(式樣五)…………………………(17)

　　第三人參加行政復(fù)議通知書(式樣六)………………………(18)

　　行政復(fù)議轉(zhuǎn)請審查規(guī)范性文件函(式樣七)…………………(19)

　　行政復(fù)議具體行政行為停止執(zhí)行通知書(式樣八) ………(20)

　　行政復(fù)議申請責(zé)令受理通知書(式樣九)……………………(21)

　　行政復(fù)議責(zé)令恢復(fù)審理通知書(式樣十)………………… (22)

　　行政復(fù)議中止通知書(式樣十一) …………………………(23)

　　行政復(fù)議恢復(fù)審理通知書(式樣十二) ……………………(24)

　　行政復(fù)議期限延長通知書(式樣十三)………………………(25)

　　行政復(fù)議聽證通知書(式樣十四) …………………………(26)

　　行政復(fù)議終止決定書(式樣十五) …………………………(27)

　　行政復(fù)議調(diào)解書(式樣十六) ………………………………(28)

　　行政復(fù)議決定書(式樣十七) ………………………………(30)

　　駁回行政復(fù)議申請決定書(式樣十八)………………………(32)

　　責(zé)令履行行政復(fù)議決定通知書(式樣十九) ………………(34)

　　行政復(fù)議意見書(式樣二十) ………………………………(35)

　　行政復(fù)議建議書(式樣二十一)………………………………(36)

　　式樣一

　　(行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱)

　　行政復(fù)議申請筆錄

　　申請人:(姓名) 性別: 出生年月:

　　住 所: (聯(lián)系地址)

　　郵政編碼: 聯(lián)系電話:

　　委托代理人:(姓名) 聯(lián)系電話:

　　被申請人:(名稱)

　　行政復(fù)議請求: (申請人的口述內(nèi)容)

　　。

　　事實(shí)與理由: (申請人的口述內(nèi)容)

　　以上記錄經(jīng)本人核對，與口述一致。

　　申請人：(簽名、捺指印或者蓋章)

　　代理人：(簽名或者蓋章)

　　年 月 日

　　記錄人：(簽名或者蓋章)

　　式樣二

　　(行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱)

　　行政復(fù)議申請補(bǔ)正通知書

　　×公復(fù)補(bǔ)字[ ] 號

　　(申請人) :

　　你對 (被申請人) (具體行政行為)

　　不服，于 年 月 日向本機(jī)關(guān)申請行政復(fù)議。經(jīng)審查，本機(jī)關(guān)認(rèn)為：該行政復(fù)議申請(如復(fù)議請求不明確，材料不齊全等)

　　。根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法實(shí)施條例》第二十九條的規(guī)定，請自收到本通知書之日起 日內(nèi)補(bǔ)正以下材料： (要求補(bǔ)正的材料)

　　。無正當(dāng)理由逾期不補(bǔ)正的，視為放棄行政復(fù)議申請。補(bǔ)正申請材料所用時間不計入行政復(fù)

　　議審理期限。

　　年　月　日

　　(行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者行政復(fù)議專用章)

　　一式三份，一份交申請人，一份附卷，一份存根。

　　式樣三

　　(行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱)

　　行政復(fù)議申請不予受理決定書

　　×公復(fù)不受字[ ]　號

　　(申請人)：

　　你對(被申請人) (具體行政行為)

　　不服，于 年 月 日向本機(jī)關(guān)申請行政復(fù)議。經(jīng)審查，本機(jī)關(guān)認(rèn)為： (不予受理的事實(shí)和理由)

　　。根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》第十七條第一款的規(guī)定，決定不予受理。

　　年　 月 　日

　　(行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者行政復(fù)議專用章)

　　一式三份，一份交申請人，一份附卷，一份存根。

　　式樣四

　　(行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱)

　　行政復(fù)議告知書

　　×公復(fù)告字[ ] 號

　　(申請人) :

　　你對(被申請人) (具體行政行為)

　　不服，于 年 月 日向本機(jī)關(guān)提出的行政復(fù)議申請，應(yīng)當(dāng)依法向 (有權(quán)管轄的行政復(fù)議機(jī)關(guān))

　　提出。

　　年 月 日

　　(行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者行政復(fù)議專用章)

　　一式三份，一份交申請人，一份附卷，一份存根。

　　式樣五

　　(行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱)

　　行政復(fù)議提交答復(fù)通知書

　　×公復(fù)答字[ ] 　號

　　(被申請人)：

　　(申請人)對你機(jī)關(guān) (具體行政行為)

　　不服申請行政復(fù)議，本機(jī)關(guān)已于 年 月 日依法受理。現(xiàn)將行政復(fù)議申請書副本發(fā)去，請自收到本通知書之日起十日內(nèi)，向本機(jī)關(guān)提出書

　　面答復(fù)，并提交作出該具體行政行為的證據(jù)、依據(jù)和其他有關(guān)材料。逾期未提交的，視為該具體行政行為沒有證據(jù)、依據(jù)，本機(jī)關(guān)將依法予以撤銷。

　　附件： (材料的名稱、份數(shù)、每份頁數(shù))

　　年　月　日

　　(行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者行政復(fù)議專用章)

　　一式三份，一份交被申請人，一份附卷，一份存根。

　　式樣六

　　(行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱)

　　第三人參加行政復(fù)議通知書

　　×公復(fù)第三人字[ ]　號

　　(第三人)：

　　(申請人)對 (被申請人) (具體行政行為)

　　不服申請行政復(fù)議，本機(jī)關(guān)已依法受理。經(jīng)審查，本機(jī)關(guān)認(rèn)為：你與被申請行政復(fù)議的具體行政行為有利害關(guān)系。根據(jù)《中華人民

　　共和國行政復(fù)議法》第十條第三款、第二十二條的規(guī)定，告知你作為第三人參加行政復(fù)議，并將行政復(fù)議申請書副本發(fā)去。請自收到本通知書之日起

　　日內(nèi)向本機(jī)關(guān)提交書面意見、證據(jù)及有關(guān)材料。如你不參加行政復(fù)議，不影響復(fù)議案件的審理。

　　附件：申請人的行政復(fù)議申請書副本

　　年　月　日

　　(行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者行政復(fù)議專用章)

　　一式三份，一份交第三人，一份附卷，一份存根。

　　式樣七

　　(行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱)

　　行政復(fù)議轉(zhuǎn)請審查規(guī)范性文件函

　　×公復(fù)轉(zhuǎn)字[ ] 號

　　(接受轉(zhuǎn)送機(jī)關(guān))：

　　(申請人) 對 (被申請人)(具體行政行為)

　　不服向本機(jī)關(guān)申請行政復(fù)議。申請人一并提出對(具體行政行為依據(jù)的規(guī)范性文件名稱)的審查申請/本機(jī)關(guān)認(rèn)為(具體行政行為依據(jù)的規(guī)

　　范性文件名稱)不合法，根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》第 條的規(guī)定，現(xiàn)將有關(guān)材料轉(zhuǎn)去，請對 (具體行政行為依據(jù)的規(guī)范性文件名稱)

　　予以審查處理，并請盡快回復(fù)審查處理結(jié)果，處理期間本機(jī)關(guān)中止對具體行政行為的審查。

　　附件：具體行政行為依據(jù)的規(guī)范性文件名稱

　　年　月　日

　　(行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者行政復(fù)議專用章)

　　一式三份，一份交接受轉(zhuǎn)送機(jī)關(guān)，一份附卷，一份存根。

　　式樣八

　　(行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱)

　　行政復(fù)議具體行政行為停止執(zhí)行通知書

　　×公復(fù)停字[ ] 號

　　(被申請人)：

　　(申請人 )對你機(jī)關(guān)(具體行政行為)

　　不服申請行政復(fù)議，本機(jī)關(guān)已于 年 月 日依法受理。經(jīng)審查，本機(jī)關(guān)認(rèn)為： (需要停止執(zhí)行的理由)

　　。根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》第二十一條的規(guī)定，現(xiàn)決定自 年 月 日起至行政復(fù)議決定作出之日，停止該

　　具體行政行為的執(zhí)行。

　　年　 月 　日

　　(行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者行政復(fù)議專用章)

　　抄送：申請人

　　一式三份，一份交被申請人，一份附卷，一份存根。

　　式樣九

　　(公安機(jī)關(guān)全稱)

　　行政復(fù)議申請責(zé)令受理通知書

　　×公復(fù)責(zé)受字[ ]　號

　　(被責(zé)令受理的機(jī)關(guān))：

　　(申請人)對(被申請人) (具體行政行為) 不服，于 年 月 日向你機(jī)關(guān)申請行政復(fù)議，你機(jī)關(guān)未予受理。本機(jī)關(guān)認(rèn)為：該行政復(fù)議申請符

　　合《中華人民共和國行政復(fù)議法》、《中華人民共和國行政復(fù)議法實(shí)施條例》的規(guī)定，依法應(yīng)予受理。根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》第二十條、《中

　　華人民共和國行政復(fù)議法實(shí)施條例》第三十一條的規(guī)定，責(zé)令你機(jī)關(guān)自收到本通知之日起受理該行政復(fù)議申請。

　　年　月　日

　　(公安機(jī)關(guān)印章)

　　一式三份，一份交被責(zé)令受理機(jī)關(guān)，一份附卷，一份存根。

　　式樣十

　　(公安機(jī)關(guān)全稱)

　　行政復(fù)議責(zé)令恢復(fù)審理通知書

　　×公復(fù)責(zé)審字[ ] 號

　　(被責(zé)令恢復(fù)審理的機(jī)關(guān))：

　　(申請人)對(被申請人) (具體行政行為)

　　不服，向你機(jī)關(guān)申請行政復(fù)議，你機(jī)關(guān)于 年 月 日作出駁回行政復(fù)議申請決定( 文號 )。經(jīng)審查，本機(jī)關(guān)認(rèn)為：該行政復(fù)議申請

　　不屬于《中華人民共和國行政復(fù)議法實(shí)施條例》第四十八條第一款規(guī)定的情形。根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法實(shí)施條例》第四十八條第二款的規(guī)定，責(zé)

　　令你機(jī)關(guān)自收到本通知之日起恢復(fù)審理。

　　年　月　日

　　(公安機(jī)關(guān)印章)

　　抄送：申請人

　　一式三份，一份交被責(zé)令恢復(fù)審理機(jī)關(guān)，一份附卷，一份存根。

　　式樣十一

　　(行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱)

　　行政復(fù)議中止通知書

　　×公復(fù)中止字[ ]　號

　　(申請人/被申請人)：

　　關(guān)于(申請人)不服 (被申請人) (具體行政行為) 提出的行政復(fù)議申請，本機(jī)關(guān)已依法受理。因 (行政復(fù)議中止

　　審理的事由) ，根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》第 條、《中華人民共和國行政復(fù)議法實(shí)施條例》第四十一條第一款第 項(xiàng)、第三

　　款的規(guī)定，決定自 年 月 日起中止本案審理。中止原因消除后，本機(jī)關(guān)將恢復(fù)審理。

　　年　月　日

　　(行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者行政復(fù)議專用章)

　　一式四份，申請人、被申請人各一份，一份附卷，一份存根。

　　式樣十二

　　(行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱)

　　行政復(fù)議恢復(fù)審理通知書

　　×公復(fù)恢審字[ ] 號

　　(申請人/被申請人)：

　　關(guān)于(申請人)不服 (被申請人) (具體行政行為) 提出的行政復(fù)議申請，因 (行政復(fù)議中止審理的事由)

　　，本機(jī)關(guān)于 年 月 日中止審理。現(xiàn)行政復(fù)議中止的原因已消除，根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法實(shí)施條例》第四十一條第二款的規(guī)定，從即

　　日起恢復(fù)審理。

　　年　月　日

　　(行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者行政復(fù)議專用章)

　　一式四份，申請人、被申請人各一份，一份附卷，一份存根。

　　式樣十三

　　(行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱)

　　行政復(fù)議期限延長通知書

　　×公復(fù)延字[ ] 號

　　(申請人/被申請人)：

　　關(guān)于(申請人)不服 (被申請人) (具體行政行為) 提出的行政復(fù)議申請，本機(jī)關(guān)已依法受理。經(jīng)審理，本機(jī)關(guān)認(rèn)為：本案情況

　　復(fù)雜，不能在規(guī)定期限內(nèi)作出行政復(fù)議決定。根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》第三十一條的規(guī)定，決定延長行政復(fù)議期限 日。

　　年　月　日

　　(行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者行政復(fù)議專用章)

　　一式四份，申請人、被申請人各一份，一份附卷，一份存根。

　　式樣十四

　　(行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱)

　　行政復(fù)議聽證通知書

　　×公復(fù)聽字[ ] 號

　　(申請人/被申請人)：

　　關(guān)于(申請人)不服 (被申請人) (具體行政行為) 提出的行政復(fù)議申請，本機(jī)關(guān)已依法受理。由于 (舉行聽證

　　的理由) ，現(xiàn)定于 年 月 日 時 分在 (舉行聽證的具體地點(diǎn))舉行聽證，請攜帶有關(guān)證據(jù)材料準(zhǔn)時參加。

　　聽證主持人： ，聽證員： ，記錄人： ，聽證參加人： 。如認(rèn)為有依法需要回避情形的，可在聽

　　證舉行前向本機(jī)關(guān)申請。

　　年　月　日

　　(行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者行政復(fù)議專用章)

　　一式四份，申請人、被申請人各一份，一份附卷，一份存根。

　　式樣十五

　　(行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱)

　　行政復(fù)議終止決定書

　　×公復(fù)終止字[ ] 號

　　申請人：

　　住所：(聯(lián)系地址)

　　聯(lián)系電話：

　　委托代理人： (姓名) 聯(lián)系電話：

　　被申請人：(名稱)

　　住所：(聯(lián)系地址)

　　法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人： (姓名) 職務(wù)：

　　委托代理人： (姓名) 聯(lián)系電話：

　　申請人對被申請人 (具體行政行為) 不服申請行政復(fù)議，本機(jī)關(guān)已依法受理。行政復(fù)議期間，(行政復(fù)議終止的具體事由)

　　，根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法實(shí)施條例》第四十二條第 款第 項(xiàng)的規(guī)定，行政復(fù)議終止。

　　年　月　日

　　(行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者行政復(fù)議專用章)

　　一式四份，申請人、被申請人各一份，一份附卷，一份存根。

　　式樣十六

　　(行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱)

　　行政復(fù)議調(diào)解書

　　×公復(fù)調(diào)字[ ] 號

　　申請人：

　　住所：(聯(lián)系地址)

　　聯(lián)系電話：

　　委托代理人： (姓名) 聯(lián)系電話：

　　被申請人：(名稱)

　　住所：(聯(lián)系地址)

　　法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人： (姓名) 職務(wù)：

　　委托代理人： (姓名) 聯(lián)系電話：

　　申請人對被申請人 (具體行政行為)

　　不服，于 年 月 日向本機(jī)關(guān)申請行政復(fù)議，本機(jī)關(guān)已依法受理。

　　申請人請求：(申請人提出的請求內(nèi)容和理由)

　　經(jīng)審理查明： (審查認(rèn)定的事實(shí)和理由)

　　。

　　根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法實(shí)施條例》第五十條的規(guī)定，本機(jī)關(guān)按照自愿、合法的原則進(jìn)行調(diào)解，當(dāng)事人達(dá)成如下協(xié)議： (協(xié)議的

　　具體內(nèi)容)

　　。

　　本調(diào)解書經(jīng)當(dāng)事人簽字，即具有法律效力。

　　申請人：(簽字、捺指印或者蓋章) 被申請人：(印章)

　　年 月 日 年 月 日

　　年　月　日

　　(行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者行政復(fù)議專用章)

　　一式四份，申請人、被申請人各一份，一份附卷，一份存根。

　　式樣十七

　　(行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱)

　　行政復(fù)議決定書

　　×公復(fù)決字[ ] 號

　　申請人：

　　住所：(聯(lián)系地址)

　　聯(lián)系電話：

　　委托代理人： (姓名) 聯(lián)系電話：

　　被申請人：(名稱)

　　住所：(聯(lián)系地址)

　　法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人： (姓名) 職務(wù)：

　　委托代理人： (姓名) 聯(lián)系電話：

　　申請人對被申請人 (具體行政行為)

　　不服，于 年 月 日向本機(jī)關(guān)申請行政復(fù)議，本機(jī)關(guān)已依法受理，現(xiàn)已審理終結(jié)。

　　申請人稱： (申請人闡述的事實(shí)和理由)

　　。

　　被申請人稱： (被申請人答復(fù)的事實(shí)和理由)

　　。

　　經(jīng)審理查明： (經(jīng)審查認(rèn)定的事實(shí) )

　　。

　　上述事實(shí)有下列證據(jù)證明：(當(dāng)事人提供的證據(jù)以及質(zhì)證、認(rèn)證過程) 。

　　本機(jī)關(guān)認(rèn)為，

　　，根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》(所依據(jù)的具體條款) 的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定如下： (行政復(fù)議決定

　　的內(nèi)容) 。

　　(權(quán)利告知)

　　。

　　年　月　日

　　(行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者行政復(fù)議專用章)

　　一式四份，申請人、被申請人各一份，一份附卷，一份存根。

　　式樣十八

　　(行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱)

　　駁回行政復(fù)議申請決定書

　　×公復(fù)駁字[ ] 　號

　　申請人：

　　住所：(聯(lián)系地址)

　　聯(lián)系電話：

　　委托代理人： (姓名) 聯(lián)系電話：

　　被申請人：(名稱)

　　住所：(聯(lián)系地址)

　　法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人： (姓名) 職務(wù)：

　　委托代理人： (姓名) 聯(lián)系電話：

　　申請人對被申請人 (具體行政行為)

　　不服，于 年 月 日向本機(jī)關(guān)申請行政復(fù)議，本機(jī)關(guān)已依法受理，現(xiàn)已審理終結(jié)。

　　申請人稱： (申請人闡述的事實(shí)和理由)

　　。

　　被申請人稱： (被申請人答復(fù)的事實(shí)和理由)

　　經(jīng)審理查明： (經(jīng)審查認(rèn)定的事實(shí) )

　　。

　　上述事實(shí)有下列證據(jù)證明：(當(dāng)事人提供的證據(jù)以及質(zhì)證、認(rèn)證過程) 。

　　本機(jī)關(guān)認(rèn)為： (駁回行政復(fù)議申請的理由) 。根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法實(shí)施條例》第四十八條第一款第

　　項(xiàng)的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定：駁回申請人的行政復(fù)議申請。

　　年　月　日

　　(行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者行政復(fù)議專用章)

　　一式三份，一份交申請人，一份附卷，一份存根。

　　式樣十九

　　(行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱)

　　責(zé)令履行行政復(fù)議決定通知書

　　×公責(zé)履復(fù)字[ ]第 號

　　(被申請人) ：

　　(申請人)對你機(jī)關(guān) (具體行政行為)

　　不服申請行政復(fù)議，本機(jī)關(guān)已于 年 月 日作出行政復(fù)議決定( 文號 )，并已送達(dá)你機(jī)關(guān)，現(xiàn)你機(jī)關(guān)未履行該行政復(fù)議決定。根

　　據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》第三十二條的規(guī)定，責(zé)令你機(jī)關(guān)于 年 月 日前履行，并將履行結(jié)果書面報告本機(jī)關(guān)。

　　年　月　日

　　(行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者行政復(fù)議專用章)

　　一式三份，一份交被申請人，一份附卷，一份存根。

　　式樣二十

　　(行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱)

　　行政復(fù)議意見書

　　×公復(fù)意字[ ] 號

　　(主送機(jī)關(guān))：

　　(申請人)對(被申請人) (具體行政行為)

　　不服申請行政復(fù)議，本機(jī)關(guān)已依法審理終結(jié)。本機(jī)關(guān)在行政復(fù)議期間發(fā)現(xiàn)， (被申請人或者其他下級行政機(jī)關(guān)的相關(guān)行政違法行為或者需

　　要善后處理的工作) 。

　　根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法實(shí)施條例》第五十七條第一款的規(guī)定，提出如下意見：(糾正相關(guān)行政違法行為或者做好善后工作的意見)

　　。

　　請自收到本意見書之日起六十日內(nèi)，將糾正違法或者善后工作情況通報本機(jī)關(guān)行政復(fù)議機(jī)構(gòu)。

　　年　月　日

　　(行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者行政復(fù)議專用章)

　　一式三份，一份交主送機(jī)關(guān)，一份附卷，一份存根。

　　式樣二十一

　　(行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱)

　　行政復(fù)議建議書

　　×公復(fù)建字[ ] 號

　　(主送機(jī)關(guān)) ：

　　(申請人)對(被申請人) (具體行政行為) 不服申請行政復(fù)議，本機(jī)關(guān)已依法審理終結(jié)。本機(jī)關(guān)在行政復(fù)議期間

　　發(fā)現(xiàn)，(相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章實(shí)施中存在的普遍性問題) 。

　　根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法實(shí)施條例》第五十七條第二款的規(guī)定，建議你機(jī)關(guān)：(完善制度和改進(jìn)行政執(zhí)法的建議)

　　年　月　日

　　(行政復(fù)議機(jī)構(gòu)印章或者行政復(fù)議專用章)

　　一式三份，一份交主送機(jī)關(guān)，一份附卷，一份存根。