衛(wèi)辦疾控發(fā)[2007]67號(hào) 山西省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、吉林省、黑龍江省、四川省、云南省、西藏自治區(qū)、陜西省、甘肅省、青海省、寧夏回族自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心： 包蟲病是由棘球蚴屬絳蟲寄生于人體或宿主動(dòng)物體內(nèi)而引起的人獸共患寄生蟲病，是全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。在我國(guó)，包蟲病有囊型和泡型包蟲病兩種，其中，泡型包蟲病由于病死率較高，被稱為“蟲癌”。包蟲病主要流行于西部地區(qū)的牧區(qū)和半農(nóng)半牧區(qū)，以新疆、青海、甘肅、寧夏、西藏、內(nèi)蒙和四川西部最為嚴(yán)重。2004年完成的全國(guó)人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果表明，包蟲病流行區(qū)人群的平均患病率為1.084%。據(jù)此推算，目前流行區(qū)有包蟲病病人38萬(wàn)。包蟲病在我國(guó)流行比較廣泛，人群感染率較高，已嚴(yán)重影響到部分群眾特別是西部牧區(qū)群眾的身體健康和生命安全，也成為我國(guó)西部牧區(qū)群眾因病致貧、因病返貧的重要原因。 為了科學(xué)、規(guī)范地指導(dǎo)各地開(kāi)展包蟲病防治工作，確保《2006-2015年全國(guó)重點(diǎn)寄生蟲病防治規(guī)劃》目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，我部組織制定了《包蟲病防治技術(shù)方案（試行）》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合本地實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 二〇〇七年四月五日 包蟲病防治技術(shù)方案 （試行） 為了科學(xué)、規(guī)范地開(kāi)展包蟲病防治工作，確保《2006－2015年全國(guó)重點(diǎn)寄生蟲病防治規(guī)劃》目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，特制定本方案。 一、防治工作原則 堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合，政府主導(dǎo)，部門配合，全社會(huì)共同參與的原則。 二、傳染源犬的管理 (一) 犬的管理和驅(qū)蟲 1. 登記管理：建立犬驅(qū)蟲登記卡，對(duì)流行區(qū)的所有家（牧）犬應(yīng)進(jìn)行登記，并以村為單位對(duì)無(wú)主犬進(jìn)行登記。登記的內(nèi)容包括：戶主姓名、犬的性別、年齡、毛色、每次驅(qū)蟲的日期等。 2. 犬驅(qū)蟲：采用吡喹酮（規(guī)格：0.2g/片）對(duì)所有犬進(jìn)行藥物驅(qū)蟲。每犬每次1—2片（體重大于15kg的犬每次2片）。 3. 投藥頻率與方法：每月定期驅(qū)蟲1次。將藥物包被在犬能夠吞食的餌料中，給犬喂食。確認(rèn)犬吞服后在犬驅(qū)蟲登記卡上進(jìn)行記錄。 4. 驅(qū)蟲后的犬糞處理：犬驅(qū)蟲后5天內(nèi)，收集犬糞進(jìn)行無(wú)害化處理（深埋或焚燒），防止棘球絳蟲卵污染環(huán)境。 5. 采取多種措施控制犬的數(shù)量，有條件的地區(qū)捕殺無(wú)主犬。 （二）犬感染情況的調(diào)查 1. 抽樣方法：每年4—5月份，在每個(gè)流行鄉(xiāng)隨機(jī)抽取1個(gè)行政村，采用系統(tǒng)隨機(jī)抽樣法，每個(gè)村根據(jù)犬驅(qū)蟲登記卡，抽取20戶養(yǎng)犬戶，每戶取1份犬糞樣，共20份，不足20份者在臨近村補(bǔ)足。 2. 檢測(cè)方法：采用免疫學(xué)方法檢測(cè)犬糞棘球絳蟲抗原陽(yáng)性率（以下簡(jiǎn)稱糞抗原），計(jì)算糞抗原陽(yáng)性率。 3. 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：糞抗原陽(yáng)性率=陽(yáng)性數(shù)/檢查糞樣數(shù)×100%。 三、家畜的管理 （一）牲畜屠宰管理 1. 屠宰場(chǎng)的管理 對(duì)病變臟器實(shí)施無(wú)害化處理（高溫高壓、焚燒或深埋），嚴(yán)禁出售；嚴(yán)禁在屠宰場(chǎng)內(nèi)養(yǎng)犬，并防止犬進(jìn)入屠宰場(chǎng)。 2. 家庭和個(gè)體屠宰的管理在目前尚不具備定點(diǎn)屠宰條件的地區(qū)，要教育和引導(dǎo)群眾不用未經(jīng)處理的病變臟器喂犬，可將病變臟器煮沸40分鐘后喂犬，也可對(duì)病變臟器焚燒或深埋。 （二）家畜感染情況的調(diào)查 1. 調(diào)查方法：在以羊?yàn)橹饕蠓N的流行縣，每縣每年在屠宰場(chǎng)檢查羊數(shù)不少于500只；在以牦牛為主要畜種的流行縣，每縣每年在屠宰場(chǎng)檢查牦牛數(shù)不少于300頭。分別記錄羊或牦牛的齒齡和所在鄉(xiāng)名。 2. 檢查方法：檢查每葉肝、肺的表面，觸摸臟器實(shí)質(zhì)內(nèi)有無(wú)囊狀物或硬結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的囊狀物或硬結(jié)進(jìn)行剖檢和鑒別，記錄棘球蚴囊的數(shù)量，計(jì)算感染率。 3. 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：羊（或牦牛）感染率=棘球絳蟲感染羊（或牦牛）數(shù)/檢查數(shù)×100%。 四、健康教育 （一）宣傳對(duì)象和主要內(nèi)容 1. 對(duì)各級(jí)干部和宗教人士重點(diǎn)宣傳包蟲病的危害、防治知識(shí)和應(yīng)采取的防控措施。 2. 對(duì)中小學(xué)生重點(diǎn)宣傳包蟲病基本防治知識(shí)，養(yǎng)成飯前洗手、不玩狗的良好衛(wèi)生習(xí)慣。 3. 對(duì)屠宰人員重點(diǎn)宣傳不用病變臟器喂狗和對(duì)病變臟器進(jìn)行無(wú)害化處理等基本防治知識(shí)。 4. 對(duì)農(nóng)牧民重點(diǎn)宣傳定期給犬喂藥驅(qū)蟲、不用生的病變臟器喂犬、主動(dòng)接受醫(yī)務(wù)人員的檢查和治療等基本防治知識(shí)。 （二）方式和方法 1. 宣教語(yǔ)言通俗化。健康教育的內(nèi)容應(yīng)通俗易懂，使群眾易于接受和記憶。在少數(shù)民族地區(qū)注意使用民族語(yǔ)言和文字進(jìn)行宣傳。 2. 宣教媒介多樣化。通過(guò)電視、廣播、包蟲病科普錄像、小型展覽、宣傳畫、宣傳冊(cè)、病畜包蟲病感染臟器標(biāo)本等，傳播包蟲病防治知識(shí)。 3. 宣傳方式多樣化。通過(guò)教師在中小學(xué)開(kāi)設(shè)健康教育課，宣講員在社區(qū)舉辦講座，動(dòng)員宗教人士在宗教活動(dòng)中傳播防治知識(shí)，組織流動(dòng)宣傳車以及與包蟲病病人座談等各種群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式進(jìn)行宣傳。結(jié)合開(kāi)展人群包蟲病檢查、治療工作和犬的驅(qū)蟲管理等防治活動(dòng)，使包蟲病防治知識(shí)深入每個(gè)家庭和個(gè)人。 五、病人的發(fā)現(xiàn)、治療和兒童感染情況監(jiān)測(cè) (一) 病人的發(fā)現(xiàn) 1. 查病范圍和覆蓋率：在開(kāi)展病人線索調(diào)查的基礎(chǔ)上，以縣為單位，在5年內(nèi)完成轄區(qū)內(nèi)所有流行鄉(xiāng)的調(diào)查，行政村覆蓋率應(yīng)達(dá)到80%以上，以行政村為單位人口覆蓋率應(yīng)達(dá)到60%以上。 2. 檢查方法：根據(jù)《包蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 257－2006）采用B超影像學(xué)檢查，對(duì)疑似者采用血清學(xué)方法輔助診斷，計(jì)算患病率。 3. 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：患病率= (臨床診斷病例數(shù)+確診病例數(shù))/檢查人數(shù)×100%。 （二）疫情報(bào)告 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體醫(yī)生），均應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的規(guī)定，采用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或傳染病報(bào)告卡對(duì)發(fā)現(xiàn)的所有確診、臨床診斷和疑似包蟲病病例進(jìn)行報(bào)告。 （三）病人治療 1. 藥物治療：詳見(jiàn)附件《包蟲病藥物治療技術(shù)方案》。 2. 手術(shù)治療：對(duì)符合手術(shù)指征并愿意接受手術(shù)治療者，可選擇外科手術(shù)治療方法，具體的治療方案另行制定。 （四）兒童感染情況監(jiān)測(cè) 1. 調(diào)查對(duì)象和抽樣方法：采取整群抽樣的方法，在每個(gè)流行鄉(xiāng)每?jī)赡暾{(diào)查1所小學(xué)全部12歲以下的學(xué)生。 2. 檢測(cè)方法：采集指尖、耳垂或靜脈血樣，采用血清學(xué)方法檢測(cè)棘球蚴抗體。檢測(cè)方法和試劑應(yīng)相對(duì)固定。 3. 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：人群血清學(xué)陽(yáng)性率=陽(yáng)性人數(shù)/檢查人數(shù)×100%。 附件 包蟲病藥物治療技術(shù)方案 （試行） 一、包蟲病的診斷 （一）診斷標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)同時(shí)具備以下條件： 1.有在流行區(qū)居住、工作、旅游或狩獵史，或與犬、牛、羊等家養(yǎng)動(dòng)物或狐、狼等野生動(dòng)物接觸史；在非流行區(qū)有從事來(lái)自流行區(qū)的家畜運(yùn)輸、宰殺、畜產(chǎn)品和皮毛產(chǎn)品加工等接觸史。 2.B超掃描、X線檢查、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）檢查發(fā)現(xiàn)包蟲病的特征性影像；或發(fā)現(xiàn)占位性病變并查出包蟲病相關(guān)的特異性抗體或循環(huán)抗原或免疫復(fù)合物；或病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)棘球蚴囊壁、子囊、原頭節(jié)或頭鉤等。 3.排除其它原因所致肝、肺等器官的占位性疾病。 （二）分型 1.囊型包蟲病的B超影像學(xué)分型 （1）囊型病灶（CL型）：囊壁不清晰，含回聲均勻內(nèi)容物，一般呈圓型或橢圓型。 （2）單囊型（Ⅰ型）：棘球蚴囊內(nèi)充滿水樣囊液，呈現(xiàn)圓形或卵圓形的液性暗區(qū)。由于棘球蚴囊壁與肝組織的密度差別較大，故呈現(xiàn)界限分明的囊壁。本病的特異性影像為其內(nèi)、外囊壁間有潛在的間隙界面，可出現(xiàn)“雙壁征”。B超檢測(cè)棘球蚴囊后壁呈明顯增強(qiáng)效應(yīng)，用探頭震動(dòng)囊腫時(shí)，在暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)浮動(dòng)的小光點(diǎn)，稱為“囊沙”影像特征。 （3）多子囊型（Ⅱ型）：在母囊暗區(qū)內(nèi)可呈現(xiàn)多個(gè)較小的球形暗影及光環(huán)，形成“囊中囊”特征性影像。B超檢測(cè)顯示花瓣形分隔的“車輪征”或者“蜂房征”。 （4）內(nèi)囊破裂型（Ⅲ型）：內(nèi)囊破裂后，囊液進(jìn)入內(nèi)、外囊壁間，出現(xiàn)“套囊征”；若部分囊壁由外囊壁脫落，則顯示“天幕征”，繼之囊壁塌癟，收縮內(nèi)陷，卷曲皺折，漂游于囊液中，出現(xiàn)“飄帶征”。 （5）實(shí)變型（Ⅳ型）：棘球蚴囊逐漸退化衰亡，囊液吸收，囊壁折疊收縮，繼之壞死溶解呈干酪樣變，B超檢查顯示密度強(qiáng)弱相間的“腦回征”。 （6）鈣化型（Ⅴ型）：包蟲病病程長(zhǎng)，其外囊肥厚粗糙并有鈣鹽沉著，甚至完全鈣化。B超顯示棘球蚴囊密度增高而不均勻，囊壁呈絮狀肥厚，并伴寬大聲影及側(cè)壁聲影。 2.肝泡型包蟲病分型 分型內(nèi)容 病變程度 原發(fā)病灶 P0 肝臟無(wú)可見(jiàn)病灶 P1 周圍病灶，無(wú)血管和膽道累及 P2 中央病灶，局限在半肝內(nèi)，有血管和膽道累及 有無(wú)黃疸 P3 中央病灶侵及左右肝臟，并有肝門部血管和膽道累及 P4 任何肝臟病灶伴有肝血管和膽道擴(kuò)張 鄰近器官累及情況 N0 無(wú)鄰近器官、組織累及 N1 有鄰近器官、組織累及 轉(zhuǎn)移病灶 M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 單個(gè)病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 （三）鑒別診斷 1.肝囊型包蟲病的鑒別診斷 鑒別病種 影像學(xué)檢查 包蟲病免疫學(xué)檢查 血常規(guī)檢查 臨床表現(xiàn) 肝囊型包蟲病 雙層壁、多子囊、內(nèi)囊塌陷、囊壁鈣化 陽(yáng)性 可有嗜酸性粒細(xì)胞增高 局部占位、壓迫癥狀或破裂癥狀，可有過(guò)敏反應(yīng) 肝囊腫 顯示囊壁較薄，無(wú)“雙層壁”囊的特征 陰性 - 可有局部占位、壓迫癥狀 細(xì)菌性肝膿腫 無(wú)棘球蚴囊特征性影像 陰性 白細(xì)胞數(shù)明顯升高； 高熱、寒戰(zhàn)、肝區(qū)疼痛等全身中毒癥狀 右側(cè)腎盂積水和膽囊積液 無(wú)棘球蚴囊特征影像 陰性 - 可有局部占位、壓迫癥狀 2.肝泡型包蟲病的鑒別診斷 鑒別病種 臨床表現(xiàn) 影像學(xué)檢查 包蟲病免疫學(xué)檢查 血液檢查 肝泡型包蟲病 肝區(qū)不適，病程較長(zhǎng)，晚期可出現(xiàn)梗阻性黃疸、門靜脈高壓癥 病灶周邊為“貧血供區(qū)”，形態(tài)不規(guī)則，病灶的實(shí)變區(qū)和液化區(qū)并存，室腔壁高回聲或“地圖征” 陽(yáng)性 可有嗜酸性粒細(xì)胞增高 肝癌 多有肝炎病史，病變發(fā)展速度快，病程相對(duì)短 病灶周邊多為“富血供區(qū)” 陰性 甲胎蛋白升高，腫瘤相關(guān)標(biāo)記物陽(yáng)性 肝囊腫 可有局部占位、壓迫癥狀 顯示囊壁較薄，無(wú)“雙層壁”囊的特征 陰性 - 二、藥物治療 （一）治療對(duì)象 適用于無(wú)禁忌癥的肝囊型包蟲病Ⅰ-Ⅲ型、多器官包蟲病、肝外包蟲病患者和不宜采取外科手術(shù)根治的泡型包蟲病人。 （二）服藥方法 1.阿苯達(dá)唑片劑（規(guī)格：200 mg/片），每人每天15mg/kg體重，根據(jù)體重測(cè)算藥量，早晚2次餐后服用，連續(xù)服用6-12個(gè)月或以上。 2.阿苯達(dá)唑乳劑（規(guī)格：12.5 mg/ml），每人每天 0.8 ml/kg 體重，14歲以下兒童每天 1.0 ml/kg體重, 早晚2次餐后服用，連續(xù)服用6-12個(gè)月。 （三）禁忌癥及注意事項(xiàng) 1.妊娠期間和哺乳期的婦女、2歲以下兒童、有蛋白尿、化膿性皮炎及各種急性疾病患者禁用。 2.有肝、腎、心或造血系統(tǒng)疾病、胃潰瘍病史者和HIV感染者，應(yīng)到縣級(jí)或縣級(jí)以上醫(yī)院檢查后確定治療方案。 3.有結(jié)核病的包蟲病患者，應(yīng)參照結(jié)核病治療方案進(jìn)行治療，治愈后再進(jìn)行包蟲病治療。 4.服藥期間應(yīng)避免妊娠。 （四）療效判定 以B超影像為主，對(duì)腹部各臟器及腹腔包蟲病進(jìn)行療效判定。 1.治愈 臨床癥狀和體征消失，且B超檢查具有以下特征之一： （1）囊型包蟲病：包囊消失；囊壁完全鈣化；囊內(nèi)容物實(shí)變。 （2）泡型包蟲病：病灶消失；病灶完全鈣化。 2.有效 （1）囊型包蟲病：臨床癥狀和體征改善，且B超檢查具有以下特征之一者：囊直徑縮小2cm以上；內(nèi)囊分離征象；囊內(nèi)容物中回聲增強(qiáng)，光點(diǎn)增強(qiáng)增多。 （2）泡型包蟲病：臨床癥狀和體征改善或B超檢查具有以下特征之一者：病灶縮小；病灶未增大，回聲增強(qiáng)。3.無(wú)效 臨床癥狀和體征無(wú)緩解，且B超檢查顯示病灶無(wú)任何變化或進(jìn)行性增大。 （五）藥物不良反應(yīng)的處理 1.分級(jí) （1）輕度：服藥初期有輕度頭痛、頭暈、胃部不適、食欲不振、惡心、腹瀉、皮膚搔癢、肝區(qū)針刺樣疼痛。 （2）中度：除上述反應(yīng)程度加重外，出現(xiàn)嘔吐、進(jìn)食量明顯減少。 （3）重度：除前述癥狀外，出現(xiàn)明顯脫發(fā)、貧血、浮腫、黃疸等；實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)膽紅素明顯升高，白蛋白降低，白細(xì)胞明顯減少，有時(shí)出現(xiàn)蛋白尿和肌酐升高。 2.處理 （1）輕度反應(yīng)者一般不需處理，可繼續(xù)服藥觀察。 （2）中度反應(yīng)者應(yīng)暫停服藥，并建議到縣級(jí)以上醫(yī)院確認(rèn)，做血、尿常規(guī)、肝和腎功能檢查后，確定治療方案。 （3）重度反應(yīng)者應(yīng)立即停藥，必要時(shí)送縣級(jí)以上醫(yī)院處理。 三、督導(dǎo)服藥和復(fù)查 （一）督導(dǎo)服藥 藥物治療開(kāi)始后半個(gè)月必須進(jìn)行一次調(diào)查，登記用藥后的反應(yīng)情況，對(duì)有不良反應(yīng)者按照輕、中、重分級(jí)進(jìn)行相應(yīng)處理。 （二）復(fù)查 對(duì)繼續(xù)治療者每6個(gè)月進(jìn)行一次影像學(xué)復(fù)查，評(píng)價(jià)療效，并確定下一步的治療方案。 四、停藥條件 凡符合以下條件之一，應(yīng)停止服藥。 （一）達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)者。 （二）用藥后出現(xiàn)重度不良反應(yīng)者。 （三）治療無(wú)效或病情惡化者。