對醫(yī)療糾紛的認識

1.醫(yī)療糾紛的定義

醫(yī)療糾紛指因醫(yī)療發(fā)生的糾紛。狹義的醫(yī)療糾紛往往指醫(yī)療民事糾紛，即醫(yī)療合同糾紛和醫(yī)療侵權(quán)糾紛。醫(yī)療合同糾紛是指合同當事人對醫(yī)療合同的訂立、履行、變更、終止及合同權(quán)利義務(wù)的爭議。醫(yī)療侵權(quán)糾紛是指醫(yī)療服務(wù)的提供者與接受者之間對醫(yī)療行為及其后果是否侵權(quán)及侵權(quán)責任的爭議。 有人認為：醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其原因在認識上產(chǎn)生分歧的爭議，病人和家屬認為醫(yī)務(wù)人員診療上有失誤，而需追究責任或賠償。但經(jīng)查實醫(yī)務(wù)人員的診療工作實際上并無原則性錯誤，而只是在服務(wù)態(tài)度上存在這樣或那樣的缺點和錯誤;或由于家屬不明醫(yī)療真相;或由于家屬另有需求以致糾纏不休等情況，這種情況才屬于醫(yī)療糾紛的真正含義。還有人認為病人或家屬對診療工作不滿，認為病人出現(xiàn)傷殘或死亡系由于醫(yī)務(wù)人員診療失誤引起，要求追究責任與賠償，而向衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)部門或司法機關(guān)提出控告的案件，在未查明事實真相之前，統(tǒng)稱為醫(yī)療糾紛。另外還有人認為：醫(yī)療糾紛是指(發(fā)生在醫(yī)患之間的)因患者對醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)不滿意，與醫(yī)方發(fā)生的爭執(zhí)。

實際上醫(yī)療糾紛不僅僅是“醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其原因在認識上發(fā)生分歧”，而且還有其他因素。有時，發(fā)生分歧的是醫(yī)生的醫(yī)療處置本身，或者是醫(yī)生實施醫(yī)療處置和方式。這種處置可能并沒有產(chǎn)生不良后果，甚至尚未產(chǎn)生任何后果，只是患者認為這種處置無法接受，或是認為實施這種處置未能先征求自己的意見。患者缺乏醫(yī)學(xué)知識。例如一些醫(yī)生在為病人檢查身體時(尤其是在為女病人檢查身體時)，病人解衣暴露了身體的隱蔽部位，此時醫(yī)生應(yīng)當設(shè)置屏風加以遮擋，但醫(yī)生未這樣做，從而引起病人的不滿，并由此引起爭執(zhí)。因此，說醫(yī)療糾紛“醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其原因在認識上發(fā)生分歧”是不全面的。

另外，醫(yī)療糾紛是一種爭執(zhí)，有時爭執(zhí)的內(nèi)容就是“責任”本身，當事人要求的只是確定責任，只是確定責任，而不是追究責任。例如，有些醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故后，希望與病人和解，多賠些錢，實行“私了”的辦法，不定為事故。以免對醫(yī)院聲譽有影響。而醫(yī)療事故的受害者卻不領(lǐng)情，堅持要求明確醫(yī)療事故鑒定結(jié)果，要求“定為事故”，而并不要求追究當事人的民事責任。因此，說醫(yī)療糾紛僅僅是“當事人要求追究責任或賠償損失”是不確切的。

2.引起醫(yī)療糾紛的原因

醫(yī)療糾紛是發(fā)生在醫(yī)患之間的，針對醫(yī)療活動的爭執(zhí)。醫(yī)療糾紛是建立在民事法律關(guān)系基礎(chǔ)上的，在醫(yī)療活動中發(fā)生的特殊的民事糾紛。但這并不等于說所有在醫(yī)療活動中發(fā)生的，醫(yī)患之間的民事糾紛，都是醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛必須是因患者醫(yī)務(wù)人員或?qū)︶t(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)不滿意，與醫(yī)方發(fā)生爭執(zhí)而造成的，是患者對醫(yī)方的責難。如果是因為患者不履行法定義務(wù)而引起的，醫(yī)方與患者之間的爭執(zhí)，如因患者就醫(yī)不繳納療費，或有意拖欠醫(yī)療費而引起的醫(yī)患之間的糾紛，則不屬于醫(yī)療糾紛，而是一種民事財產(chǎn)糾紛;同樣，因醫(yī)方不履行一定義務(wù)而引起的患者與醫(yī)方之間的爭執(zhí)，如因醫(yī)方違反對患者病情保密的義務(wù)，給患者造成了傷害而引起的糾紛，也不屬于醫(yī)療糾紛，而是一種普通民事侵權(quán)糾紛。

醫(yī)療糾紛通常是由醫(yī)療過錯引起的。醫(yī)療過錯是指醫(yī)務(wù)人員在診療護理等醫(yī)療活動中的過錯。這些過錯往往導(dǎo)致病人的不滿意或造成對病人的傷害，從而引起醫(yī)療糾紛。

除了由于醫(yī)療過錯引起的醫(yī)療糾紛外，有時醫(yī)方在醫(yī)療活動中并沒有任何疏忽和失誤，僅僅是由于患者單方面的不滿意，也會引起糾紛。這類糾紛可以是因患者缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識，對正確的醫(yī)療處理、疾病的自然轉(zhuǎn)歸和難以避免的并發(fā)癥以及醫(yī)療中的意外事故不理解而引起的，也可以是由于患者的毫無道理的責難而引起的。另一方面，盡管醫(yī)方出現(xiàn)醫(yī)療過失，如果患者對此予以諒解，不加追究的，則不會發(fā)生醫(yī)療糾紛。

3.醫(yī)療糾紛的解決和防范

醫(yī)療糾紛的解決途徑是多方面的，可以由行政機關(guān)出面解決，可以由司法部門解決，也可以雙方協(xié)商解決或者由第三者進行調(diào)解解決，法律法規(guī)并沒有規(guī)定醫(yī)療糾紛一定要“經(jīng)過行政的或法律的裁決”。

醫(yī)療糾紛重在防范。嚴格抓好醫(yī)療管理，提高醫(yī)療質(zhì)量堅持實行醫(yī)療質(zhì)量管理目標責任管理。每年醫(yī)院與各科室簽訂醫(yī)療質(zhì)量管理責任書，每月進行檢查考核，凡發(fā)生一起醫(yī)療糾紛，按其責任大小，分直接責任人、間接責任人和管理責任人，進行內(nèi)部經(jīng)濟追償。

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