一切醫(yī)療行為，包括疾病(身體)檢查、化驗(yàn)、診斷、治療、護(hù)理及相關(guān)管理活動的全過程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)達(dá)到專業(yè)上要求的注意程度。而判斷醫(yī)療行為是否達(dá)到注意程度的標(biāo)準(zhǔn)，必然要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)能舉證證明所實(shí)施的醫(yī)療行為是必要的、合理的、安全的(此所謂安全，指醫(yī)療行為對人體的危害是在可預(yù)見的合理危險(xiǎn)的范圍內(nèi))。

在這三個判斷中，必要性與合理性的判斷，主要涉及醫(yī)療行為是否有過錯，而安全性判斷則主要涉及醫(yī)療行為與損害結(jié)果是否存在因果關(guān)系。對這三個問題作出判斷，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行職責(zé)，實(shí)施醫(yī)療行為的過程，就是一個收集資料(證據(jù))，以作出正確判斷，采取合理措施的過程。如果資料收集不準(zhǔn)確、全面，提出診療護(hù)理措施就可能會有錯誤，醫(yī)療行為就會給病人帶來危害，反之亦然。因此，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對自己的醫(yī)療行為及安全性后果舉證，其實(shí)質(zhì)是一個自然法則問題，是醫(yī)療行為規(guī)律的法律化，完全符合自然公正的要求。

患方只應(yīng)審慎樂觀這一忠告有兩層含義：第一層含義是對病人維權(quán)應(yīng)抱樂觀態(tài)度;第二層含義是不能盲目樂觀。

1、在新規(guī)則的背景下，患方提起醫(yī)療侵權(quán)之訴也應(yīng)審慎：

(1)起訴之前，最好要分析一下醫(yī)療機(jī)構(gòu)究竟掌握了那些證據(jù)。

(2)損害結(jié)果必須由患方舉證，可通過比較醫(yī)療行為實(shí)施前后的健康或身體狀況來進(jìn)行證明。必要時，可依一定程序申請損害后果的專門鑒定，如傷殘等級鑒定或勞動能力鑒定。對于死亡病例，如對死因有不理解的，特別是死因不明的，一定要書面申請?jiān)谒篮?8小時內(nèi)，做尸解進(jìn)行病理檢查。

(3)雖然新規(guī)則不要求患方就被告過錯醫(yī)療行為及因果關(guān)系問題舉證，但如果患方能夠舉證證明被訴醫(yī)療行為存在過錯，且與損害后果存在相當(dāng)程度的因果關(guān)系，則患方的勝訴把握將明顯增大。因此，患方在就醫(yī)過程中，一定要注意保存好能獲得的就醫(yī)資料。

(4)找一名敬業(yè)的，能分析、運(yùn)用醫(yī)療文件及文獻(xiàn)資料的律師代理。

2、醫(yī)院怎么辦針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的舉證責(zé)任，為了預(yù)防和及時妥善處理醫(yī)療侵權(quán)糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須做好以下工作：

(1)日常工作中，一定要重視收集能夠證明醫(yī)療行為必要性、合理性、安全性的資料。為此，要提高醫(yī)護(hù)人員收集資料的能力，掌握收集資料的技巧。以護(hù)理程序中應(yīng)收集的資料為例，收集的途徑是：病人和與病人關(guān)系密切者，及各種檢查報(bào)告，其他醫(yī)務(wù)人員，文獻(xiàn)資料。資料的種類有主觀資料和客觀資料。收集資料的方法是：觀察、交談、體檢、查閱文獻(xiàn)。在實(shí)際工作中，要使之貫穿一體，靈活運(yùn)用，相互聯(lián)系，才能獲得準(zhǔn)確、全面和真實(shí)的資料。這些資料可用來相互證實(shí)或檢驗(yàn)。一旦發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)糾紛，這些資料即可用作證據(jù)材料。

(2)對本院所實(shí)施的各種診療護(hù)理方法、措施，進(jìn)行一次清理審查，重點(diǎn)審查那些侵襲性較大的診療護(hù)理措施，重新認(rèn)證并收集有關(guān)這些方法、措施的安全性資料，停用那些效果不確切、安全性不明朗的診療護(hù)理方法或措施。對那些侵襲性較大的診療護(hù)理措施，或目前暫無新法替代的，確屬需要繼續(xù)使用的，一定要如實(shí)向患者就該醫(yī)療行為的必要性、合理性及安全性問題予以說明，履行有關(guān)手續(xù)。

(3)診療護(hù)理過程中，需采用的實(shí)驗(yàn)性診療護(hù)理措施，一定要按有關(guān)程序報(bào)批并獲得患者同意后方可實(shí)施。

(4)診療護(hù)理中使用的一切藥品、器械和用品，采購時一定要索取并保存有關(guān)產(chǎn)品說明、質(zhì)量證明、產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及安全性資料，分類存檔，方便舉證。

(5)發(fā)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須及時安排專門人員保存所有證據(jù)材料，包括病歷、實(shí)物等。

(6)對死因不明或死因有爭議的患者，醫(yī)院必須及時、主動依法定程序報(bào)告，依法主動申請尸體解剖，必要時進(jìn)行病理檢查。如果死者家屬不同意尸解，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須告知后果并且由死者親屬簽字確認(rèn)，以往那種“口頭告知”隨著新規(guī)則的頒布，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨舉證不能的困境。同理，發(fā)生損傷的，如損傷原因不明，應(yīng)及時申請損傷原因的鑒定。

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