對(duì)醫(yī)療損害賠償案件中的引發(fā)的問(wèn)題分析
一、醫(yī)療損害賠償糾紛特征問(wèn)題的分析
1.案件數(shù)量增大:隨著我國(guó)立法的不斷的完善,普通百姓的維權(quán)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng),在面臨醫(yī)療糾紛時(shí),往往會(huì)使用法律武器維護(hù)自己的合法權(quán)益,尋求公正的判決;
2.表現(xiàn)形式增大:在法院已受理的醫(yī)療糾紛案件中,不難看出此類案件主要有兩部分組成,一是醫(yī)療事故損害賠償糾紛、二是醫(yī)療服務(wù)合同糾紛,但在新因素新環(huán)境的影響下,新時(shí)期醫(yī)療糾紛也呈現(xiàn)出一些新特色糾紛如追索醫(yī)療費(fèi)糾紛、醫(yī)療美容糾紛、醫(yī)用產(chǎn)品質(zhì)量糾紛。
3.社會(huì)影響增大:在發(fā)生醫(yī)療糾紛后患者往往會(huì)提出高額賠償,在遭到拒絕后反復(fù)向衛(wèi)生行政部門、司法部門及相關(guān)媒體投訴,尤其媒體在沒(méi)有經(jīng)過(guò)事先調(diào)查核實(shí)的情況下盲目跟蹤報(bào)道給醫(yī)院的聲譽(yù)造成極大損壞。
4.處理困難增大:由于醫(yī)療糾紛涉及專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平不一、信息溝通不及時(shí)等因素使得醫(yī)療案件在審理時(shí)存在各種各樣的困難,加之我國(guó)醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律法規(guī)尚不健全,因此處理起來(lái)非常困難;
5.賠償數(shù)額增大:患者在提出賠償請(qǐng)求時(shí)往往不注重實(shí)際,只要醫(yī)院在醫(yī)療診斷過(guò)程中有任何瑕疵,處于弱勢(shì)地位的患者為了求得盡快解決問(wèn)題,大多摒棄了繁瑣的司法鑒定程序采用各種"醫(yī)鬧"方式要求高額的賠償。
二、醫(yī)療損害賠償糾紛歸責(zé)責(zé)任問(wèn)題的分析
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)責(zé)任
根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第54條的規(guī)定:"患者在診療活動(dòng)中受到損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任"。此條明確規(guī)定了醫(yī)療損害賠償責(zé)任的歸責(zé)原則是過(guò)錯(cuò)原則,之所以確定為過(guò)錯(cuò)責(zé)任是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的利益平衡點(diǎn)進(jìn)行考量而得出的結(jié)論:一是患者就醫(yī),醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該承擔(dān)維護(hù)生命健康和保障的義務(wù),讓每一位患者都能獲得良好的醫(yī)療服務(wù),在診療活動(dòng)中的不應(yīng)有的損害都可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。二是考慮到診療活動(dòng)的高度專業(yè)性,在一定程度上出現(xiàn)診斷失誤是不可避免的。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國(guó)醫(yī)學(xué)臨床的誤診率就已經(jīng)達(dá)到百分之三十左右,而某些疑難雜癥更是一度超過(guò)百分之四十,這當(dāng)然和現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)是密切相關(guān)的,人類醫(yī)學(xué)的發(fā)展畢竟是在現(xiàn)有的物質(zhì)基礎(chǔ)之上,不可能克服一切病痛。這就要求將醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給患者,由患者自己來(lái)分擔(dān),達(dá)到醫(yī)患雙方的利益平衡。
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任
法律在制定過(guò)程中充分考慮到患者的弱勢(shì)地位,盡可能的采取明確的責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)已達(dá)到最大的可操作性,使醫(yī)患糾紛可以在司法實(shí)踐中能切實(shí)有效的化解。《侵權(quán)責(zé)任法》第58條規(guī)定"患者有損害,因下列情形之一的,推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò):(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料"。可見立法者對(duì)醫(yī)療損害賠償糾紛中的"過(guò)錯(cuò)"給予了高度的關(guān)注,也就是只要有證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在診療活動(dòng)中存在過(guò)錯(cuò)和推定的過(guò)錯(cuò),人民法院就可以判令醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)損害責(zé)任。當(dāng)然過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任的行使離不開作為患者的原告的積極舉證。
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任
《侵權(quán)責(zé)任法》第60條規(guī)定:"患者有損害,因下列情形之一的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任:(一)患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療;(二)醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù):(三)限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。第一款明顯可以看出,患者在治療過(guò)程中自己存在過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致?lián)p害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常會(huì)出具通知書的方式來(lái)證明自己已盡到合理治療的義務(wù)而對(duì)方不配合,我們不能過(guò)分放大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)。第二款說(shuō)明醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)提交醫(yī)療記錄來(lái)證明診斷時(shí)患者已經(jīng)情況危急及已經(jīng)盡到了合理治療的義務(wù)。第三款是現(xiàn)今世界醫(yī)療技術(shù)客觀局限性。
三、醫(yī)療損害賠償糾紛法律適用問(wèn)題的分析
目前我國(guó)處理醫(yī)療損害賠償糾紛案件的法律依據(jù)有《侵權(quán)責(zé)任法》、《民法通則》、《人身?yè)p害賠償解釋》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等。在《侵權(quán)責(zé)任法未出臺(tái)》之前,在法律適用上出現(xiàn)了這幾種觀點(diǎn):一是《民法通則》是全國(guó)人民代表大會(huì)制定,而《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》是國(guó)務(wù)院制定的行政法規(guī),按照法律的價(jià)值位階--法律高于行政法規(guī),所以應(yīng)當(dāng)適用《民法通則》及其相關(guān)司法解釋。第二種是認(rèn)為《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》是對(duì)醫(yī)療損害賠償糾紛處理的特別法并且在《民法通則》之后施行也是新法,而《民法通則》則是普通法,只是對(duì)醫(yī)療賠償糾紛作了蓋然性的闡述,特別法應(yīng)該優(yōu)于普通法而優(yōu)先適用,所以應(yīng)適用特別法《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。最終2003年最高人民法院在通知中明確規(guī)定"醫(yī)療事故處理?xiàng)l例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛,訴到法院的,參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理;因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛,適用民法通則的規(guī)定"。也就是說(shuō)在一般醫(yī)療侵權(quán)糾紛適用《民法通則》及相關(guān)司法解釋,醫(yī)療事故侵權(quán)糾紛適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。但是在2009年末頒布《侵權(quán)責(zé)任法》之后,改變了法律適用上的"二元模式",根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五條的規(guī)定"其他法律對(duì)侵權(quán)責(zé)任另有特別規(guī)定的,依照其規(guī)定"。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》屬于行政法規(guī),在法律位階上比侵權(quán)責(zé)任法低。所以,根據(jù)最高人民法院《關(guān)于適用侵權(quán)責(zé)任法若干問(wèn)題的通知》中第一條和第二條的相關(guān)規(guī)定"侵權(quán)責(zé)任法施行后發(fā)生的侵權(quán)行為引起的民事糾紛案件,適用侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定。侵權(quán)責(zé)任法施行前發(fā)生的侵權(quán)行為引起的民事糾紛案件,適用當(dāng)時(shí)的法律規(guī)定"、"侵權(quán)行為發(fā)生在侵權(quán)責(zé)任法施行前,但損害后果出現(xiàn)在侵權(quán)責(zé)任法施行后的民事糾紛案件,適用侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定",因此,《侵權(quán)責(zé)任法》中有關(guān)醫(yī)療糾紛的法律規(guī)定和處理方式已經(jīng)完全取代了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定,真正的實(shí)現(xiàn)了適用上的"一元化"。
四、醫(yī)療損害賠償糾紛鑒定問(wèn)題的分析
在審判實(shí)踐中,就醫(yī)療損害賠償糾紛鑒定問(wèn)題出現(xiàn)很多爭(zhēng)論,原告方申請(qǐng)的醫(yī)療事故鑒定和被告方申請(qǐng)的司法鑒定往往不盡相同、甚至完全相反,因?yàn)橛欣b定的結(jié)論對(duì)于當(dāng)事人來(lái)說(shuō)是否賠償是最有效的證據(jù),我們法官在判案的時(shí)候往往也對(duì)有關(guān)部門出具的鑒定結(jié)論給與高度的采用。
醫(yī)療事故鑒定,是指衛(wèi)生行政部門組織由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)醫(yī)療糾紛中醫(yī)患雙方爭(zhēng)執(zhí)的專門性問(wèn)題進(jìn)行分析、評(píng)定,從而為解決醫(yī)療糾紛提供科學(xué)依據(jù)的一項(xiàng)行政性活動(dòng)。而司法鑒定,也稱醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定,是指人民法院在受理的醫(yī)療損害賠償糾紛案件中,依據(jù)職權(quán),或應(yīng)醫(yī)患任何一方當(dāng)事人的請(qǐng)求,委托具有專門知識(shí)的人或機(jī)構(gòu)對(duì)患者所訴醫(yī)療損害結(jié)果與醫(yī)療方過(guò)錯(cuò)有無(wú)因果關(guān)系等專門性問(wèn)題進(jìn)行分析、評(píng)定和判斷,從而為訴訟案件的公正裁判提供科學(xué)依據(jù)進(jìn)行的一項(xiàng)科學(xué)訴訟活動(dòng)。在司法實(shí)踐中我們不禁提出這樣一個(gè)問(wèn)題:"進(jìn)行了醫(yī)療事故鑒定能否再進(jìn)行司法鑒定,在醫(yī)療損害賠償糾紛案件中能否不進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定而直接進(jìn)行司法鑒定"?
根據(jù)最高人民法院《關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第二條規(guī)定"人民法院在民事審判中,根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定的,交由條例所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛需要進(jìn)行司法鑒定的,按照《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》組織鑒定"。也就是說(shuō)在鑒定機(jī)構(gòu)的選擇上,應(yīng)主要以醫(yī)療事故鑒定為主,并且必須由條例所規(guī)定醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定。同時(shí)以司法鑒定為輔,在醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定認(rèn)為不構(gòu)成醫(yī)療事故的,而原告又認(rèn)為醫(yī)療單位確有過(guò)錯(cuò)的,才可以申請(qǐng)進(jìn)行司法鑒定。
五、結(jié)語(yǔ)
在審判實(shí)踐中,法官在審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件時(shí)應(yīng)慎之又慎,因?yàn)橥咨平鉀Q醫(yī)療損害賠償糾紛對(duì)于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有十分重要的意義,和諧的醫(yī)患關(guān)系也是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要組成部分。所以我國(guó)在立法的過(guò)程中,要盡量克服立法過(guò)程上多、雜、亂現(xiàn)象,確立統(tǒng)一的醫(yī)療損害賠償糾紛體系:法律關(guān)系性質(zhì)、醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)療人身?yè)p害賠償?shù)囊蚬P(guān)系、歸責(zé)原則、舉證責(zé)任分配、鑒定機(jī)構(gòu)、賠償標(biāo)準(zhǔn)以及訴訟時(shí)效等內(nèi)容,切實(shí)的保護(hù)處于弱勢(shì)的患者合法權(quán)益,但同時(shí)要考慮到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療行為自身的風(fēng)險(xiǎn)性和特殊性、醫(yī)療技術(shù)的局限性,所以建立與之相配套的醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)機(jī)制也是刻不容緩的。將醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)保險(xiǎn)機(jī)制轉(zhuǎn)由社會(huì)共同來(lái)分擔(dān),在使患者得到合法合理賠償?shù)耐瑫r(shí),消除醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療工作者的后顧之憂,保障醫(yī)療行業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展也是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的應(yīng)有之意。
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孫軼群律師,具有法學(xué)和醫(yī)學(xué)雙重教育背景,從業(yè)以來(lái)辦理過(guò)買賣合同、婚姻家事、民間借貸、勞動(dòng)工傷、交通事故、刑事辯護(hù)等類型案件,積累了豐富的理論知識(shí)和辦案經(jīng)驗(yàn),特別是在人身?yè)p害賠償方面,對(duì)該類案件的賠償項(xiàng)目、賠償標(biāo)準(zhǔn)、保險(xiǎn)理賠、傷殘鑒定、責(zé)任認(rèn)定、醫(yī)療鑒定聽證等方面進(jìn)行了深入研究,其扎實(shí)的專業(yè)功底及出色的代理能力在為當(dāng)事人服務(wù)過(guò)程中贏得了良好口碑。
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