工傷糾紛的處理程序（二）

三、工傷的范圍：

1.法定工傷

(1)在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的;

(2)工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

(3)在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

(4)患職業(yè)病的;

(5)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

(6)在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;

(7)法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。

2、不屬于工傷(包括不能視同工傷)的范圍：

(1)因犯罪或者違反治安管理傷亡的;

(2)醉酒導致傷亡的;

(3)自殘或者自殺的。

四、工傷認定：

1、申請時間：用人單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請;用人單位未提出工傷認定申請的，工傷職工及其直系親屬、工會組織可以于1年內提出申請。

2、申請材料：三個

(1)工傷認定申請表;

(2)與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;

(3)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。

3、認定部門：

該統(tǒng)籌地區(qū)的勞動保障行政部門應在60日內作出認定的決定。

五、勞動能力鑒定：

1、申請人：用人單位、工傷職工及其直系親屬。

2、申請時間：在傷情相對穩(wěn)定后。

3、申請原因：存在殘疾、影響勞動勞動能力的。

4、鑒定單位：設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應當從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機抽取3名或者5名相關專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結論;必要時，可以委托具備資格的醫(yī)療機構協(xié)助進行有關的診斷。

5、鑒定范圍：

(1)勞動功能障礙：一級(重)————十級(輕)。

(2)生活自理障礙：生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理等三類。

六、工傷保險待遇：

1、工傷醫(yī)療待遇：

(1)治療工傷所需費用;

(2)職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給住院伙食補助費;經(jīng)醫(yī)療機構出具證明，報經(jīng)辦機構同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。

(3)工傷職工到簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構進行康復性治療的費用，符合本條第三款規(guī)定的，從工傷保險基金支付。

(4)工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。

(5)職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

(6)生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。

(7)工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。

(8)生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

2、工傷致殘待遇：

(1)職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：

a、從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資;

b、從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額;

c、工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。

(2)職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：

a、從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資;

b、保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。

經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

(3)職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：

a、從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資;

b、勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

3、工傷致死待遇：

職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

(1)喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;

(2)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務院勞動保障行政部門規(guī)定;

(3)一次性工亡補助金標準為48個月至60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟、社會發(fā)展狀況規(guī)定，報省、自治區(qū)、直轄市人民政府備案。

傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的，其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。

一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受本條第一款第(1)項、第(2)項規(guī)定的待遇。

七、其他：

1、工傷保險待遇的停止：

(1)喪失享受待遇條件的;

(2)拒不接受勞動能力鑒定的;

(3)拒絕治療的;

(4)被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。

2、工傷保險基金：

(1)工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構成。

(2)工傷保險基金在直轄市和設區(qū)的市實行全市統(tǒng)籌，其他地區(qū)的統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)人民政府確定。

(3)工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，用于本條例規(guī)定的工傷保險待遇、勞動能力鑒定以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用的支付。任何單位或者個人不得將工傷保險基金用于投資運營、興建或者改建辦公場所、發(fā)放獎金，或者挪作其他用途。

(4)工傷保險基金應當留有一定比例的儲備金，用于統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的工傷保險待遇支付;儲備金不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府墊付。儲備金占基金總額的具體比例和儲備金的使用辦法，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

3、工傷保險費：

(1)工傷保險費根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，確定費率。

(2)用人單位應當按時繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。

(3)用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。

4、工傷職工工傷復發(fā)，確認需要治療的，享受工傷待遇。

5、用人單位分立、合并、轉讓的，承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任;原用人單位已經(jīng)參加工傷保險的，承繼單位應當?shù)疆數(shù)亟?jīng)辦機構辦理工傷保險變更登記。

6、用人單位實行承包經(jīng)營的，工傷保險責任由職工勞動關系所在單位承擔。

7、職工被借調期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔工傷保險責任，但原用人單位與借調單位可以約定補償辦法。

8、企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時優(yōu)先撥付依法應由單位支付的工傷保險待遇費用。

9、職工被派遣出境工作，依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應當參加當?shù)毓ｋU的，參加當?shù)毓ｋU，其國內工傷保險關系中止;不能參加當?shù)毓ｋU的，其國內工傷保險關系不中止。

10、職工再次發(fā)生工傷，根據(jù)規(guī)定應當享受傷殘津貼的，按照新認定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。

11、有下列情形之一的，有關單位和個人可以依法申請行政復議;對復議決定不服的，可以依法提起行政訴訟：

(1)申請工傷認定的職工或者其直系親屬、該職工所在單位對工傷認定結論不服的;

(2)用人單位對經(jīng)辦機構確定的單位繳費費率不服的;

(3)簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構、輔助器具配置機構認為經(jīng)辦機構未履行有關協(xié)議或者規(guī)定的;

(4)工傷職工或者其直系親屬對經(jīng)辦機構核定的工傷保險待遇有異議的。