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寧波
工傷死亡賠償金協議書格式是怎樣的
甲方：xxxx有限公司
法定代表人：
委托代理人：
乙方：xxx，系受害人xxx之xx。
現乙方受受害人供養的全體親屬委托處理xxx死亡的相關善后事宜。居民身份證號碼：
甲方單位職工xxx，因工作原因于xxxx年xx月xx日在廠區內受傷，經搶救無效死亡。xxx于xxxx年xx月xx日生，供養親屬情況：
父親：姓名年齡出生日期職業家庭住址
母親：姓名年齡出生日期職業家庭住址
妻子：姓名年齡出生日期職業家庭住址
子女：姓名年齡出生日期職業家庭住址
子女：姓名年齡出生日期職業家庭住址
為妥善處理xxx死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協商的基礎上，自愿達成如下協議：
一、甲方賠償乙方喪葬補助金xxx元;
二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金xxx元;
三、甲方一次性賠償死亡補助金xxx元;
四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自愿另行補償乙方xxx元。
上述一、二、三、四項合計人民幣xxx元;
四、付款方式和付款時間;
五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。
六、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
甲方：
委托代理人：
乙方：
xxxx年xx月xx日
工傷死亡賠償金標準
喪葬費標準為6個月的單位所在統籌地區上年度職工月平均工資
因工死亡職工供養親屬，是指該職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源，并有下列情形之一的，可按規定申請供養親屬撫恤金：
1、完全喪失勞動能力的;工亡職工配偶男年滿60周歲、女年滿55周歲的;工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的;工亡職工子女未滿18周歲的;工亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60周歲，祖母、外祖母年滿55周歲的;工亡職工子女已經死亡或完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲的;工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的。
2、供養親屬撫恤金標準為：配偶，每月按工亡職工本人月工資的40%;其他親屬，每月按工亡職工本人月工資的30%。孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。
一次性工亡補助金：標準為48個月到60個月的統籌地區上年度職工月平均工資。
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