一、醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的界定標(biāo)準(zhǔn)。

如何判斷醫(yī)生已具備了執(zhí)業(yè)資格、可以在合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事診療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)?由于刑法沒(méi)有對(duì)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格作出明確的界定，因而導(dǎo)致了學(xué)者在理解時(shí)產(chǎn)生了不同的觀點(diǎn)。有學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)以具體的特定的從醫(yī)證書來(lái)衡量其執(zhí)業(yè)資格;有學(xué)者則認(rèn)為，應(yīng)以“行為人是否具備了在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診斷和治療業(yè)務(wù)的條件”的抽象標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量，至于行為人是否具備資格證書與執(zhí)業(yè)證書在所不問(wèn)。

我國(guó)的醫(yī)療人員為數(shù)眾多，技術(shù)水平有高有低、參差不齊，不同的專業(yè)對(duì)醫(yī)生的水平要求不一致，不同的地區(qū)在衡量醫(yī)療人員的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能時(shí)，其標(biāo)準(zhǔn)也不同，即使是同樣具有合法執(zhí)業(yè)資格的人，其醫(yī)學(xué)技術(shù)水平也是千差萬(wàn)別，因此，如果以是否具備了在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事診斷和治療業(yè)務(wù)條件來(lái)判斷，則顯得過(guò)于抽象，難以把握。以高水平和高技能的醫(yī)療人員的標(biāo)準(zhǔn)，去衡量低水平的醫(yī)療人員，會(huì)過(guò)于嚴(yán)厲和苛刻，反之，則會(huì)放縱犯罪。所以，國(guó)家在取舍時(shí)，選擇以是否取得國(guó)家授予的從業(yè)證書，作為是否具備執(zhí)業(yè)資格的基礎(chǔ)性條件，不論行為人在其他人的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)里，其技能是高是低，但在國(guó)家評(píng)判層面，行為人特定的從醫(yī)證書的擁有，也就表明行為人具備了行醫(yī)的最基本的素質(zhì)，同時(shí)也意味著其技術(shù)水平得到了國(guó)家的認(rèn)可，避免抽象化的操作產(chǎn)生評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的不公平性與異質(zhì)化，防止出入人罪。

那么，衡量醫(yī)生從業(yè)的具體標(biāo)準(zhǔn)又是什么?對(duì)此，理論界有不同看法。一種觀點(diǎn)認(rèn)為：“有醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格而未取得開(kāi)業(yè)執(zhí)照行醫(yī)的，不屬于非法行醫(yī)”;另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為：“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格是‘醫(yī)師資格’和‘執(zhí)業(yè)資格’的統(tǒng)一”。

綜合上述兩種觀點(diǎn)，可以看出二者的分歧集中在醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的界定，是采用單一標(biāo)準(zhǔn)，還是采用復(fù)合標(biāo)準(zhǔn)，也即醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格是指僅取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書呢?還是指既包括取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書又同時(shí)取得執(zhí)業(yè)注冊(cè)證書。筆者贊同最后一種觀點(diǎn)。

醫(yī)生要從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)，首先必須是本人有能力從事該種職業(yè)，而一個(gè)人能力的具備與否，最客觀、最公平的標(biāo)準(zhǔn)是以行為人是否通過(guò)了醫(yī)師資格考試并取得醫(yī)師資格證書。但是，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的取得，只表明行為人具備了從事醫(yī)療業(yè)務(wù)的最基本的知識(shí)，并不代表行為人因此可以從事診療業(yè)務(wù)。因?yàn)椋〉脠?zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人，必須經(jīng)過(guò)一定的考核期，由相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具醫(yī)療業(yè)務(wù)水平的鑒定，并申請(qǐng)取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，行為人才有可能實(shí)際從事診療、預(yù)防、保健活動(dòng)。國(guó)家設(shè)定的執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)制度，一方面是從形式上將國(guó)家的權(quán)利賦予給了個(gè)人，使醫(yī)生取得一種能力與資格的形式表征，醫(yī)生因此而被準(zhǔn)入到相關(guān)的醫(yī)療活動(dòng)中，國(guó)家不再對(duì)其加以主體資格方面的限制。與此同時(shí)，醫(yī)師執(zhí)業(yè)證的取得也會(huì)產(chǎn)生一種對(duì)內(nèi)與對(duì)外的效力。就對(duì)內(nèi)效力而言，除非有法定的被吊銷執(zhí)業(yè)證書的事由以及不適宜從事該醫(yī)療業(yè)務(wù)的情況的存在，醫(yī)療部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能隨意剝奪醫(yī)生從事相應(yīng)的診療、預(yù)防、保健活動(dòng)的權(quán)利，醫(yī)生有權(quán)在合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為一定的醫(yī)療行為;就對(duì)外效力而言，醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的存在與取得，從形式上證明了該醫(yī)生執(zhí)業(yè)的合法性與有效性，廣大公民也就能夠從外觀上判斷行為人的能力，并加以選擇。“雖然具有醫(yī)師的實(shí)質(zhì)能力，卻未取得形式表征者，仍不能以醫(yī)師身份執(zhí)行醫(yī)療業(yè)務(wù)。理由是不具有公信外觀(如未取得醫(yī)師證書或執(zhí)業(yè)執(zhí)照)，很難讓外界相信其具有執(zhí)行醫(yī)療行為的能力。”另一方面，從執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的取得，到醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)證書并從事診療、預(yù)防、保健活動(dòng)，并不是一個(gè)必然的過(guò)程，只有具備了一定的業(yè)務(wù)能力(這里主要以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)習(xí)水平鑒定為標(biāo)準(zhǔn))的人，才有可能被批準(zhǔn)取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。因此，醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制又在一定程度上審查了行為人的實(shí)質(zhì)能力，并將不合格的人剔除出局，切實(shí)保證醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)水平能夠保障廣大患者的生命與健康安全，這也體現(xiàn)了國(guó)家權(quán)利賦予的封閉性與限制性。所以，醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書不僅具有形式上的意義，也具有實(shí)質(zhì)上的意義;同時(shí)它也是國(guó)家賦予權(quán)利的開(kāi)放性與封閉性、準(zhǔn)入性與限制性的有機(jī)統(tǒng)一。《醫(yī)師注冊(cè)暫行辦法》第7條第2、3款規(guī)定：重新申請(qǐng)注冊(cè)……還應(yīng)提交衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或組織出具的業(yè)務(wù)水平考核結(jié)果證明;獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后2年內(nèi)未注冊(cè)者，申請(qǐng)注冊(cè)時(shí)，還應(yīng)提交省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門指定的機(jī)構(gòu)接受經(jīng)6個(gè)月的培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格的證明。因此，醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的界定宜采用復(fù)合標(biāo)準(zhǔn)，行為人只有既具備醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書，又具備醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，才能在合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事相應(yīng)的醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)。