醫(yī)療事故罪的犯罪構(gòu)成分析

1997年刑法典第335條的規(guī)定:醫(yī)療事故罪，是指醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為。犯醫(yī)療事故罪的，處3年以下有期徒刑或者拘役。

(一)醫(yī)療事故罪的主體

1、醫(yī)療事故罪自然人主體分析

醫(yī)療事故罪的犯罪主體是特殊主體，即醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員，是指經(jīng)過考核和衛(wèi)生行政機關(guān)批準(zhǔn)或承認(rèn)取得相應(yīng)資格的各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員，包括醫(yī)療防疫人員、藥劑人員、護(hù)理人員和其它技術(shù)人員。按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》、《藥品管理法》等法律法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員是取得一定學(xué)歷，在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作一定期限后，通過國家統(tǒng)一考試，取得醫(yī)療、衛(wèi)生、檢驗、藥劑、護(hù)理等執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)過注冊的各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員。包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、部分執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士和執(zhí)業(yè)藥師

2、醫(yī)療事故罪單位主體分析

在醫(yī)療事故罪的主體認(rèn)定方面值得一提的是單位是否能成為本罪的主體。筆者認(rèn)為單位不能成為本罪的主體?！?a href='http://www.sdjlnm.com/shigu/5.html' target='_blank' data-horse>醫(yī)療事故處理條例》中雖然增加了醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)療事故的主體，但這一規(guī)定的意愿是讓醫(yī)療機構(gòu)作為承擔(dān)民事責(zé)任的主體而不是承擔(dān)刑事責(zé)任的主體。我國立法機構(gòu)直到1997年才將醫(yī)療事故罪作為罪名寫入刑法典，并規(guī)定了較輕的刑罰，這也體現(xiàn)了國家立法對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行為處罰的謙抑性。由醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)刑事責(zé)任，醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任，已經(jīng)體現(xiàn)了法的公平和正義價值，沒有必要再把單位作為本罪的犯罪主體。

(二)醫(yī)療事故罪的主觀方面

醫(yī)療事故罪的主觀方面，是指在就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的后果發(fā)生的過程中醫(yī)務(wù)人員的主觀心態(tài)。從立法本意上講，我國責(zé)任事故類型的犯罪只能由過失構(gòu)成。1979年刑法立法意在將責(zé)任事故罪的主觀方面限定于過失;1997年刑法的醫(yī)療事故罪直接脫胎于1979年刑法的玩忽職守罪。作為事故方面的犯罪之一，刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪在主觀方面的立法本意并沒有改變?！?/p>

可見，本罪的主觀方面是過失。這種業(yè)務(wù)過失，往往通過嚴(yán)重違反醫(yī)療規(guī)章制度表現(xiàn)出來。“無過失則無責(zé)任”。醫(yī)療事故罪的過失，既可以表現(xiàn)為疏大意的過失，也可以表現(xiàn)為過于自信的過失。

在辦理醫(yī)療事故刑事案件的過程中，必須首先查明事故發(fā)生的原因，在事故因素既包含責(zé)任因素又包含技術(shù)因素的情況下，應(yīng)當(dāng)弄清楚哪方面的因素占有主導(dǎo)地位，只有責(zé)任性因素為主的醫(yī)療事故中才一可以追究相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的刑事責(zé)任。

(三)醫(yī)療事故罪的客體

犯罪客體是指我國刑法所保護(hù)的而為犯罪行為所侵害的社會主義關(guān)系。醫(yī)療事故罪的客體是較為清楚的，一般認(rèn)為本罪侵犯的客體是復(fù)雜客體，包括:第一，侵犯了國家對醫(yī)療衛(wèi)生工作的管理秩序。違反了醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行職務(wù)所應(yīng)遵循的的行為規(guī)范的同時，破壞了醫(yī)療工作秩序;第二，直接侵犯了就診人的生命健康權(quán)。國家為了保證正常的醫(yī)療秩序，從醫(yī)的主體、職業(yè)活動都制定了許多法律、法規(guī)以確保醫(yī)療隊伍的整體素質(zhì)和工作水平，以保證廣大就診人員的身體健康和生命安全，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)院工作制度》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及各種技術(shù)規(guī)程和操作規(guī)范等，內(nèi)容涉及醫(yī)療衛(wèi)生工作的各個方面。這些法律法規(guī)和規(guī)章制度是正常開展醫(yī)療護(hù)理工作所必須遵守的，是對診療護(hù)理等各項工作規(guī)律性所作出的經(jīng)驗總結(jié)。如果他們在工作中嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，輕則可能造成就診人員傷病不能及時救治，重則可能嚴(yán)重?fù)p害就診人員身體健康甚至致人死一亡，并嚴(yán)重破壞國家正常的醫(yī)療工作秩序，那些到醫(yī)療單位接受治療、體檢的就診人員則是本罪直接的侵害對象。只有對醫(yī)療工作實行嚴(yán)格的管理，患者到醫(yī)療衛(wèi)生單位才能獲得良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，才能保障身心健康。

(四)醫(yī)療事故罪的客觀方面

犯罪的客觀方面是指犯罪活動的客觀外在的表現(xiàn)，包括危害行為、危害結(jié)果、危害行為與危害結(jié)果的因果關(guān)系以及實施危害行為的時間、地點、方法等四個方面。

1、醫(yī)療事故罪中的危害行為

危害行為是一切犯罪構(gòu)成必備的要件，犯罪行為是客觀、具體的。[1]醫(yī)療事故的危害行為是指醫(yī)務(wù)人員違反規(guī)章制度和診療護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的行為。直觀表面看，醫(yī)療行為大多是醫(yī)務(wù)人員為治療疾病而對病人實施的積極作為，這些行為本身具有風(fēng)險性、損害性，所以，又必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)程。這些損害行為在符合醫(yī)療規(guī)程，具備適用條件時是治病的行為，是以相對小的損害代價換取相對大的健康利益的行為，具有合法性。因此，醫(yī)療行為是危害行為還是合理行為，單從行為本身并不能定論，必須以醫(yī)療規(guī)程為參照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。醫(yī)療事故罪的危害行為是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中實施的，違反診療護(hù)理規(guī)程，對就診人有嚴(yán)重?fù)p害的行為。行為方式既可以是作為，如醫(yī)療人員錯誤的診斷病情、開錯處方、藥師配錯藥等;也可以是不作為，如醫(yī)務(wù)人員對危重病人不及時搶救或工作中擅離職守，致使病人得不到及時救治等。

2、醫(yī)療事故罪的危害結(jié)果

危害結(jié)果是指危害行為對刑法所保護(hù)的社會關(guān)系和權(quán)益的造成的損害。刑法對各種犯罪的危害結(jié)果的規(guī)定不盡相同，有些犯罪社會危害性極大，即使未發(fā)生危害結(jié)果，刑法也規(guī)定其構(gòu)成犯罪。而另一些犯罪，刑法規(guī)定危害結(jié)果是構(gòu)成犯罪的重要客觀條件，甚至是罪與非罪的界定標(biāo)志。醫(yī)療事故罪便是如此，即必須造成就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康才構(gòu)成此罪。

確定醫(yī)療事故罪中“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”的標(biāo)準(zhǔn)和范圍應(yīng)當(dāng)充分考慮醫(yī)療行為及醫(yī)療事故的特性。許多醫(yī)療行為都要引起就診人一定的損害。這些損害中有的是正常的，如手術(shù)切割臟器必然造成正常的損害;有的是伴隨性的，如放射治療、藥物治療伴隨著的副作用;有的是不可避免的，如由于醫(yī)學(xué)科學(xué)對某些疾病認(rèn)識不足造成損害;有的是權(quán)衡利弊所必須的，如醫(yī)生為治療某種疾病對病人截肢時，就是以相對較小的損害后果換取相對較大的健康利益。因此醫(yī)療過程中的危害后果是大量存在的，只有在認(rèn)定了醫(yī)務(wù)人員存在嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任時，[2]這種危害后果才有刑法意義。如司機在開車過程中，一般不伴隨行人損害，但在醫(yī)療過程中，始終伴隨有或多或少、或輕或重的損害，即使小到打針輸液，也會有刺破皮膚、組織的損害，這也是醫(yī)療行為特有的性質(zhì)之一。

3、危害行為與危害后果間的因果關(guān)系

因果關(guān)系是危害行為與危害結(jié)果之間的相關(guān)性。確定因果關(guān)系是在危害結(jié)果發(fā)生時，行為人負(fù)刑事責(zé)任的必備條件。如果沒有因果關(guān)系，那么所謂的危害結(jié)果就不是該案中的作為犯罪構(gòu)成客觀要件的危害結(jié)果。刑法因果關(guān)系是作為犯罪客觀要件的危害行為與具有刑法意義的危害結(jié)果。[3]因此，肯定危害行為與危害結(jié)果之間的因果關(guān)系的成立是將危害行為和危害結(jié)果作為某一具體犯罪的法定的犯罪構(gòu)成和現(xiàn)實的犯罪構(gòu)成的客觀要件的前提。法律因果關(guān)系是司法機關(guān)運用一定的標(biāo)準(zhǔn)對事實因果關(guān)系進(jìn)行判斷后認(rèn)定的，能夠被法律認(rèn)為應(yīng)讓醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)責(zé)任的、有刑法意義的因果關(guān)系。

醫(yī)療事故罪以造成嚴(yán)重危害后果為前提條件，因此，將造成患者死亡或健康嚴(yán)重?fù)p害結(jié)果歸咎于醫(yī)務(wù)人員時，必須查明醫(yī)療行為與嚴(yán)重危害后果間存在刑法上的因果關(guān)系。醫(yī)療事故罪中的因果關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療規(guī)程的行為與患者死亡或健康嚴(yán)重?fù)p害間具有刑法意義的引起與被引起，決定與被決定關(guān)系。

醫(yī)療傷亡結(jié)果之形成不同于一般加害事件之處在于。后者是加害行為本身直接引起人體機體損傷，而前者則多是由于醫(yī)療措施未能有效阻止病情發(fā)展而導(dǎo)致病情惡化而引起傷殘或死亡，或者是醫(yī)療措施對人體侵害直接引起病人傷亡，或者由于醫(yī)療措施客觀上加重了病情，促使病人傷亡，可見醫(yī)療傷亡結(jié)果的出現(xiàn)既同原患疾病有關(guān)，又同醫(yī)療行為有關(guān)。更多的法律知識請上律霸網(wǎng)進(jìn)行專業(yè)咨詢。