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寧波
企業動產抵押物登記申請表
抵押權人：
申請日期：年月日
福建省工商行政管理局制
申請人注意事項
在填寫本申請表前，請仔細閱讀《中華人民共和國擔保法》、《企業動產抵押物登記管理辦法》等相關法律規定及如下事項和所附登記須知：
一、申請人應如實填寫下列有關內容：
1、“申請抵押物登記原因”欄，可填：為保證借貸(或買賣、貨物運輸、加工承攬等經濟活動)債權的實現，由債務人(或第三人)提供抵押物;“抵押人及抵押權人申明”欄應加蓋單位印章。
2、抵押物“名稱”欄，可填機械設備、辦公設備等;“數量欄”，可填加權總數，具體在“抵押物清單”中載明;抵押物“權屬狀況”欄，應說明抵押物所有人;“占管狀況”欄應說明抵押物現由誰占用、使用、保管;“抵押狀況”欄應說明抵押物是否已設定抵押;“監管狀況”欄應說明抵押物是否屬于海關監管物品或已解除監管。
3、“抵押擔保的范圍”欄，應寫明包括主債權及利息、違約金、損害賠償金和實現抵押權的費用，抵押合同另有約定的按約定填寫。
4、“債務人履行債務期限”欄按債務的履行期限填寫。“被擔保主債權”欄應寫明主債權是哪一種，如流動資金貸款債權等。
二、申請人應當使用鋼筆或簽字筆，工整如實填寫本申請書及其他表格，提交的材料如是復印件，應加蓋單位印章，復印件必須使用A4紙張。
三、對行政機關登記行為不服的，申請人可依據有關法律法規的規定，提起行政復議或行政訴訟。
申請抵押物
登記原因
抵押合同編號簽訂時間年月日
抵
押
物名稱存放地
數量價值(幣種)
權屬狀況占管狀況
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