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寧波
工傷鑒定申請表格式
職工在進行工傷鑒定之前，需要向相關的鑒定部門提交工傷鑒定申請書。工傷鑒定申請書的格式以及具體的內容是怎樣的，都是需要職工了解的內容。怎么寫工傷鑒定的申請書，律霸小編為您提供了一個范本供您參考。
工傷鑒定申請表格式
工傷職工姓名:XXX；性別:X 年齡: X歲 籍貫: XX省XX市職業:XX；身份證件號碼:家庭住址
申請方名稱:(單位申請寫明單位名稱,個人申請寫明個人姓名)
申請方聯系人:XXX； 申請方聯系電話:XX
工傷職工所在單位是否參加工傷保險:X
用人單位名稱及地址:XXX工傷認定時間:XX年XX月XX日
請求事項： 請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。
事實與理由：
申請人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關系)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，在 地點發生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫院治療，診斷為××，現已住院治療××個月，花費醫藥費××元。
據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動和社會保障局
附：相關證據材料
申請人(簽字)：××
××××年××月×× 日
知識延伸：工傷認定程序
1、用人單位員工發生傷(亡)事故后，若用人單位不按規定出具事故報告及申請工傷認定的，受傷員工本人或親屬可向屬地參保或企業營業執照注冊所在地勞動保障局提出工傷認定申請。同時，個人申請工傷認定須攜以下材料：
2、員工和用人單位有效的書面勞動合同或事實勞動關系證明
3、《職工工傷認定申請書》
4、員工本人身份證和工作證(或工卡)
5、員工或用人單位傷(亡)事故情況材料(如實敘述事故發生經過)
6、有關旁證材料(如目擊證人書面證明材料現場記錄、照片、口供記錄等)
7、道路交通事故責任認定書、常住地址證明材料等(屬交通事故的)
8、工傷認定所需的其他材料
9、受傷員工委托證明、親屬關系證明(屬親屬提出工傷認定申請的)
寫工傷鑒定申請書，需要職工寫明自己的具體情況，同時，需要職工在鑒定書中明確需要鑒定的范圍和事項。對于鑒定完成以后，職工就可以依據鑒定結果向相關的責任人情形應得的賠償。對于工傷鑒定的其他內容，你可以咨詢律霸網站獲得解答。
工傷重傷鑒定標準的法律規定
職工工傷鑒定去哪里鑒定
工傷鑒定的時間是多久
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