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醫保報銷的范圍有哪些?

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-10 · 258人看過

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作為勞動者來說,醫保是社會強制性購買的險種,用人單位在勞動者入職后就應該依法購買。勞動者購買醫保后,可以領取國家下發的醫保卡,享受醫保報銷的權益。那么大家知道什么情況下可以使用醫保報銷嗎?下面我們來了解一下醫保報銷的范圍。

醫保報銷范圍介紹

首先,醫保用藥和非醫保用藥的差別,報銷起付線根據醫院級別也有不同

一般A類藥品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80%,自負20%的比例。

假如一個人在醫院用了10000元,如果是在一級醫院就診住院,那么就先減去500元;如果是在二級醫院就診住院,就先減去1000元;如果是三級醫院就診住院,就先減去2000元,這就是起付線的不同。

其次,醫保也有除外責任,下面十項不在醫保報銷范圍內

1、特殊醫療費用中因病情需要進行器官、組織移植,其購買器官、組織的費用以及使用超出《鎮江市職工醫療保險藥品報銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調節藥品費用;

2、工傷、職業病;

3、女工生育;

4、流氓斗毆;

5、酗酒致傷;

6、交通肇事;

7、他人故意傷害;

8、醫療事故;

9、美容、健康體檢;

10、其他不屬于社會醫療保險基金支付范圍的費用。

第三,出差、探親及長期住外地參保職工在外地發生醫療費報銷政策規定

1、參保職工出差、探親在外地發生醫療費用、只報銷符合醫療保險規定的外地急診費用,非急診原因住院,所有費用一概不予報銷。

2、參保職工在外地居住時間超過6個月,按長期住外地人員性質報銷醫藥費。

3、長期住外地人員應由單位提供證明,確定二所定點醫院(應為當地醫療保險定點醫療機構),及時辦理《鎮江市長住外地職工醫療費報銷卡》

4、長期住外地職工必須堅持節約原則按規定限量開藥(每就診一次,急性藥量在3日以內,慢性病藥量在10日以內,結核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量),超過上述標準,藥費不予報銷。

5、長期住外地職工轉診、需由當地定點醫院簽署意見,按屬地原則逐級轉診,轉診醫院屬我市職工醫療保險確定的特約醫院。個人先自付總費用10%,然后按醫療保險規定報銷費用,其它醫院,個人先自付總費用20%,然后按醫療保險規定報銷醫療費用。

從文中的內容,我們了解到了醫保報銷的范圍。對于購買了醫保的人,大家手里都會有一張由社保局下發的醫???。也許,大家對醫??ǖ氖褂梅秶皇呛芮宄?,這時候就可以參考上文的內容了,購買了醫保就可以依法享受國家的醫療服務。如果大家對醫保方面還不清楚的,也可以咨詢我們律霸.



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王濤,江西井岡律師事務所專職律師,中華全國律師協會會員,法學學士學位,有著深厚的法學功底和執業經驗。執業以來,堅持以“受人之托,忠人之事”為執業理念,堅持以事實為依據,以法律為準繩,全心全意為委托人提供優質的法律服務。

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