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個人工傷鑒定申請書怎么寫

來源: 律霸小編整理 · 2025-05-03 · 112人看過

一、個人工傷鑒定申請書怎么寫

有關工傷鑒定申請書的寫法,下面是一范文,相關內容僅供參考。

工傷傷殘鑒定申請書

xx 勞動能力鑒定委員會:

本人是 xxx(用工單位)的員工,身份證號碼: xxxx。于x 年 x 月x日因工負傷。經治療并醫療終結后,現申請勞動能力鑒定,請給予辦理。

申請人(簽名):xxx

x 年 x 月 x 日

單位意見:x

二、工傷鑒定材料有哪些

廣州為例:

(一)、申請工傷勞動功能障礙程度等級鑒定須填報《廣州市勞動能力鑒定申請表》一式兩份,并同時報送以下材料:1、《廣州市職工工傷認定申請表》及《廣州市勞動和社會保障局工傷認定決定書》原件及復印件;

2、發生工傷后首次就診病歷、與該次工傷相關的住院資料及其后所有門診病歷;

3、首次及其后復查的各項影像學檢查(如X光、CT、MRI等)報告單;

4、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形的,須提供受傷部位的彩色照片;

(二)、申請勞動功能障礙程度復查鑒定須填報《廣州市勞動能力復查鑒定申請表》一式兩份,并同時報送以下材料:

1、《廣州市職工工傷認定申請表》-《廣州市勞動和社會保障局工傷認定決定書》-《勞動能力鑒定結論書》原件及復印件;番禺、花都區,從化、增城市工傷職工申請勞動能力重新鑒定須提供原工傷認定書、工傷鑒定結論及工傷復查鑒定結論原件及復印件。

2、申請勞動能力復查鑒定的報告和相關病歷等證明材料;

3、發生工傷后首次就診病歷、與該次工傷相關住院資料及其后所有門診病歷;

4、首次及其后復查各項影像學檢查(如X光、CT、MRI等)報告單;

5、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形,須提供受傷部位彩色照片。

(三)、申請勞動功能障礙程度變化的復查須填報《廣州市勞動能力復查鑒定申請表》一式兩份,并同時報送以下材料:

1、《廣州市職工工傷認定申請表》、《廣州市勞動和社會保障局工傷認定決定書》、《勞動能力鑒定結論書》原件及復印件;

2、申請傷殘程度變化復查的報告和相關病歷等證明材料;

3、發生工傷后首次就診病歷、與該次工傷相關的住院資料及其后所有門診病歷;

4、首次及其后復查的各項影像學檢查(如X光、CT、MRI等)報告單;

5、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形的,須提供受傷部位的彩色照片。

以上就是小編為大家整理的關于工傷鑒定申請書的內容,希望能對大家有所幫助。同時,小編還帶來了工傷鑒定需要的材料,各位也可以進行適當的參考。本篇文章由律霸小編為你整理編輯,希望能對你有所幫助。


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