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傷情鑒定申請書范例

來源: 律霸小編整理 · 2020-10-14 · 230人看過

???申請人:苗______,男,30歲,漢族,農民,現住______省______縣_______鄉_______村。電話:___________。
???被申請人:程_______,男,32歲,漢族,農民,現住______省______縣_______鄉_______村。
???請求事項:
???請求對我的人身傷害程序作法醫鑒定,從而確定是否應當追究對方當事人程______的刑事責任。
?
???事實和理由:
???申請人苗_______與對方當事人程________同住在______鄉______村,是鄰居。______年______月______日,因宅基地糾紛,發生口角廝打,在廝打中,苗_______被程______打傷,隨后被送到_______縣人民醫院搶救治療,現已出院,總計花醫療費_______元。對方當事人程_______除了應當承擔醫藥費等相關費用以外,還必須承擔刑事責任。經_______縣人民醫院診斷,苗_______的左耳鼓膜穿孔,右手無名指骨折,因此,造成此嚴重后果的對方當事人的行為已經構成故意傷害犯罪。程_______不能只賠償苗_______的醫療費等經濟損失就算了事。為了證明其行為已經觸犯了《中華人民共和國刑法》第二百三十四條第一款的規定,構成犯罪,追究其刑事責任,請求對苗________的人身損害情況進行法醫鑒定,以便確認對方當事人程_______的行為構成故意傷害罪。
???此致
______省______縣公安局

附:1._______縣人民法院診斷書復印件1份;
???2.______縣人民醫院關于患者苗______的病志復印件1份。

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