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│ ××××公安局 │ │ ××××公安局 │ │ ××××公安局 │
│責令具結悔過通知書│.│ 責令具結悔過通知書 │.│責令具結悔過通知書│
│ (存根) │.│ (副頁) │.│ │
│ 字第 號│.│ 字第 號│.│ 字第 號│
│ 男 │字│ 因犯罪嫌疑人__│字│__: │
│犯罪嫌疑人__女_│.│在被取保候審期間__│.│ 因你在取保候審│
│住址_______│.│__________│.│期間____,根據│
│單位及職業____│.│,根據《中華人民共和│.│《中華人民共和國刑│
│具結悔過原因___│第│國刑事訴訟法》第五十│第│事訴訟法》第五十六│
│決定時間_____│.│六條之規定,我局決定│.│條之規定,我局決定│
│批準人______│.│責令其具結悔過,并在│.│責令你具結悔過,并│
│辦案人______│.│ 日內將悔過書交我│.│在 日內將悔過書│
│填發時間_____│號│局。 │號│交我局。 │
│填發人______│.│ ____公安局印 │.│ ____公安局印│
│ │.│ 年 月 日│.│ 年 月 日│
│ │.│本通知書正頁我已收到│.│ │
│ │ │。 │ │ │
│ │ │ 具結悔過人: │ │ │
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