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│ │公 │姓名│性別│民族│年齡│文化程度│健康│工作 │住址│戶口所│名章│代理│
│ │民 │ │ │ │ │ │狀況│單位 │ │在地 │ │人 │
│產│ ├──┼──┼──┼──┼────┼──┼───┼──┼───┼──┼──┤
│權│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│人├──┼──┴──┼──┴──┼────┴──┼───┴──┼───┼──┴──┤
│基│法 │ 單位全稱 │ 地址 │ 法定代表人 │ 單位公章 │經辦人│ 代理人 │
│本│人 │ │ │ │ │ │ │
│情│ ├─────┼─────┼───────┼──────┼───┼─────┤
│況│ │ │ │ │ │ │ │
│ ├──┼─────┼──┬──┼──┬────┼──────┼───┼─────┤
│ │ │ 姓名 │性別│民族│年齡│文化程度│ 工作單位 │ 地址 │ 名章 │
│ │共 ├─────┼──┼──┼──┼────┼──────┼───┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │有 ├─────┼──┼──┼──┼────┼──────┼───┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │人 ├─────┼──┼──┼──┼────┼──────┼───┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─┼──┴──┬──┴──┴─┬┴──┴─┬──┴─┬────┼───┼─────┤
│房│ 房屋坐落 │ 建筑結構 │ 建筑面積 │ 層數 │建成年份│ 用途 │ 使用情況 │
│屋├─────┼───────┼─────┼────┼────┼───┼─────┤
│狀│ │ │ │ │ │ │ │
│況│ │ │ │ │ │ │ │
├─┼─────┴───────┴─────┴────┴────┴───┴─────┤
│產│1. │
│權│2. │
│審│3. │
│查│4. │
│情│ │
│況│ │
├─┼───────────────────────────────────────┤
│初│ │
│審│ │
│意│ │
│見│ │
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