省婦幼保健院關于黃*醫療事故鑒定的

陳述與答辯

陳述人：**省婦幼保健院?法人代表?**?院長

地址：**市******號

患者黃**因在省婦幼保健院剖宮產出院后發生腹壁血腫，以醫療行為不當造成其人身損害提起訴訟，要求醫院賠償54640.43元。

我院認為：腹壁血腫系剖宮產手術中能夠預見但是難以防范的并發癥，與多種因素有關。因本案爭議涉及專門性知識，法院特委托專家鑒定，現將醫療過程陳述如下：

基本醫療事實

黃*因足月待產于2005年3月10日收入我院。當日查：患者出凝血時間較長：PT14.3TT21.2，輕度貧血HB9.1;相對頭盆不稱，具有手術指征;詳細告知手術風險后，患方簽字同意手術。當日下午剖宮，因頭盆不稱，取頭困難，手術出血約200ml，新生兒評分4-10-10。術后予派拉西林3.0g，靜滴，防感染;縮宮素20u，靜滴，促宮縮。

術后次日出現低中度發熱，查WBC12.6×109/L,N81%,HB73G/L;腹部無壓痛，余(—)。術后第四日，發現臍下兩指壓痛，考慮中度貧血并發產褥感染，予阿齊霉素0.5g,替硝唑100ml靜滴，加強抗感染，腹部壓痛減輕。因患者體溫波動較大，C反應蛋白116.9g/L,WBC15.4×109/L,N82.5%,HB72g/L,提示感染未能控制，3-16日將派拉西林更換為菌必治2.0g靜滴，加強抗感染。當日患者堅決要求出院，經告知出院風險后，患者及丈夫承諾“后果自負”簽字出院。

出院后兩天，即3月18日患者來門診隨訪，B超發現“宮腔積液，盆腔包塊”，我院要求其住院治療被拒絕。后得知患者次日到省醫院行腹壁血腫清除術，共住院16天。

上述事實雙方無異議，且有病歷為證。

省婦幼保健院醫療行為符合醫療原則，無過錯

1、術前查見胎兒“相對頭盆不稱”，具有手術指征，2005年3月10日在持續硬麻下行經腹子宮下段剖宮產術，術中見新生兒臍帶繞頸一周，輕度窒息，予人工呼吸、吸氧后好轉。手術順利，手術符合醫療規范，術后母嬰安全返回病房。

2、術后治療符合醫療常規，無過錯。術后我院予派拉西林預防感染，縮宮素縮宮治療;次日出現患者低中度發熱，查血百分比升高，腹部壓痛，考慮存在產褥感染，加用阿齊霉素、替硝唑，并予益血生，福乃得治療貧血;兩天后腹痛減輕，繼續查找病因，根據血百分比和C反應蛋白提示，3月16日停派拉西林，改菌必治加強抗感染。但患方要求出院，經告知其出院風險后?，患方簽字“后果自負”后主動出院。

腹壁血腫是難以防范的手術并發癥，與醫療行為無直接因果關系

患者出院時腹壁切口無紅腫、無硬結，臍下壓痛已經明顯減輕。出院兩天后，原告門診隨訪，B超檢查發現血腫后當即要求其住院治療，卻遭拒絕。后來得知患者于次日到省醫院手術切除了血腫。

據資料記載，因切口不當、感染、壞死、結線脫落、產婦運動等因素，剖宮產后遠期出血系可以預見難以防范的手術并發癥。就本案而言，患者3月13日WBC12.6×109/L,N81%,3月15日WBC15.4×109/L,N82.5%,?C反應蛋白116.9g/L,已提示感染存在，其次，省醫院手術中未發現線結脫落或者切口不當等情況，可見感染引起出血的可能性大，具體理由如下：

患者嘗試自然分娩4小時后才進行剖空產，存在病原感染的可能。

患者中度貧血(72g/L)，自身免疫力低下。

3月14日給與阿齊霉素0.5gqd,替硝唑100ml?ivgtt?q12h加強抗感染治療后，次日臍下壓痛減輕，說明抗感染治療有效。

對于術后遠期出血存在保守治療和手術治療兩種方法。在本病例治療中我院醫師臨床觀察仔細，對于發熱感染及時采取了抗感染及回縮子宮等措施，但患者堅持出院拒絕繼續治療，致使治療中斷。患者不配合治療所造成的后果，由其自身承擔。

綜上，1、腹壁血腫系剖宮產手術中術后常見的并發癥，能夠預見而難以防范，其發生與多種因素有關;2、在本病例診治中，我院態度積極主動，醫療行為符合衛生法律法規和診療常規，無過錯;3、患者不配合治療所造成的后果應當由患方自己承擔。

以上意見，請專家鑒定時予以充分考慮。

此致

華西司法鑒定中心

專家鑒定人

答辯人：***省婦幼保健院

2005年9月12日

鑒定結論：

一、黃某腹壁血腫與剖宮產手術之間存在因果關系。

二、**省婦幼保健院對黃某之診療措施符合醫療常規，無過錯存在。

三、參照GBT16180-1996標準相關條框，黃*剖宮產術后腹壁血腫清除術尚不構成傷殘。

2005年10月18日