中國人民財產保險股份有限公司
附加意外傷害醫療保險條款
保險合同
第一條 本保險合同是一年期短期意外傷害保險合同(以下簡稱“主險合同”)的附加合同。本保險合同未約定事項,以主險合同為準。主險合同效力終止,本保險合同效力亦同時終止;主險合同無效,本保險合同亦無效。主險合同與本保險合同相抵觸之處,以本保險合同為準。
保險責任
第二條 在保險期間內,被保險人因遭受主險合同所述意外傷害事故,在中華人民共和國境內(不包括香港、澳門、臺灣地區)縣級以上(含縣級)醫院或者保險人指定或認可的醫療機構進行治療,保險人按下列約定給付保險金:
(一)對被保險人所支出的必要合理的、符合當地社會醫療保險主管部門規定可報銷的醫療費用,保險人每次扣除人民幣100元免賠額后,在保險金額范圍內,按80%比例給付醫療保險金。
(二) 保險期間屆滿被保險人治療仍未結束的,保險人所負保險責任期限可按下列情況延長:門診治療者,自保險期間屆滿次日起計算,以15日為限;住院治療者自保險期間屆滿次日起計算至出院之日止,最長以90日為限。
(三) 保險人所負給付保險金的責任以保險金額為限,對被保險人一次或者累計給付保險金達到其保險金額時,本合同責任終止。
責任免除
第三條 因下列情形之一,造成被保險人支出醫療費用的,保險人不負給付保險金責任:
(一)主險合同責任免除條款所列情形;
(二)被保險人健康護理等非治療性行為;
(三)被保險人在家自設病床治療;
(四)被保險人洗牙、潔齒、驗光、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器;
(五)被保險人投保前已有殘疾的治療和康復;
(六)未經保險人同意的轉院治療。
保險金額
第四條 保險金額由投保人、保險人雙方約定,并在保險單中載明。保險金額不得超過主險合同保險金額,且最高不能超過50000元。保險金額一經確定,中途不得變更。
保險金的申請與給付
第五條 索賠申請人向保險人申請賠償時,應提交作為索賠依據的證明和材料。索賠申請人未及時提供有關單證,導致保險人無法核實單證的真實性及其記載的內容的,保險人對無法核實部分不負給付保險金責任。
(一)索賠申請人填寫保險金給付申請書,并憑下列證明和資料向保險人申請給付保險金:
1、保險金給付通知書;
2、保險單;
3、被保險人戶籍證明或者身份證明;
4、縣級以上(含縣級)醫院或者保險人指定或認可的醫療機構出具的診斷書、病歷及醫療費用原始收據;
5、保險人所需的其他與本項索賠相關的證明和資料。
(二)索賠申請人因特殊原因不能提供上述證明的,則應提供法律認可的其他有關的證明資料。
受益人的指定或變更
第六條 保險金的受益人為被保險人本人,保險人不受理其他指定或變更。
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