西安律師高西寧

仔細研讀《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》，明顯看到其中很多規(guī)定都來自對現(xiàn)行單行法或者行政法規(guī)、司法解釋的總結(jié)。但是關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任這一部分，卻是全新的。他一改過去司法實踐中割裂醫(yī)療損害賠償責(zé)任的做法，對醫(yī)療損害責(zé)任作出了新規(guī)定。為相關(guān)機構(gòu)和人員依法行醫(yī)、依法維權(quán)、依法解決醫(yī)患紛爭提供了堅實的依據(jù)。在我國醫(yī)療侵權(quán)法律發(fā)展史上，具有劃時代的意義。

亮點一：只要有過錯，有損害，醫(yī)療機構(gòu)就要承擔(dān)賠償責(zé)任

《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中曾規(guī)定，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任。作為處于強勢的醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)常通過醫(yī)療事故鑒定來輕松的將因果關(guān)系予以排除。而作為普通的百姓，要證實醫(yī)療行為與損害結(jié)果存在因果關(guān)系，卻比登天還難。http://www.fl168.com/lawyer9492/

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。《侵權(quán)責(zé)任法》對醫(yī)療損害責(zé)任新的規(guī)定，使我國民事賠償責(zé)任原則重新得到了統(tǒng)一。新法規(guī)定，患者受到損害，醫(yī)療機構(gòu)有過錯的，就要承擔(dān)賠償責(zé)任。這對于處于相對弱勢的患者來說，絕對是一個福音。

亮點二：經(jīng)患方簽字的告知書、同意書成為必備的法定證據(jù)

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

在以往的醫(yī)療損害賠償案中，醫(yī)方幾乎毫無例外的要申請由醫(yī)學(xué)同行組成的醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故鑒定。事實也證明，醫(yī)療事故鑒定是醫(yī)療機構(gòu)最有利的擋箭牌。而經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定之后，法院往往就只認鑒定結(jié)論，判決結(jié)果也只以醫(yī)療事故鑒定結(jié)論為依據(jù)，醫(yī)療病歷不再具有證據(jù)價值。這實際上是把醫(yī)療損害賠償案的審判權(quán)拱手讓給了醫(yī)學(xué)會。《侵權(quán)責(zé)任法》關(guān)于手術(shù)治療、特殊檢查、特殊治療的風(fēng)險說明、替代方案說明義務(wù)的規(guī)定，把證明這些義務(wù)的書面證據(jù)，包括知情同意書、告知書、其他經(jīng)患方簽字認可的病歷記載等，作為了證明醫(yī)務(wù)人員是否盡到前款義務(wù)的必要證據(jù)，故不再需要通過鑒定來認定。只要醫(yī)療機構(gòu)拿不出經(jīng)過患方簽字的上述書面證據(jù)，就足以認定醫(yī)療機構(gòu)未盡到前款義務(wù)， 造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。http://www.fl168.com/lawyer9492/

亮點三：未向患者說明病情和醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險，就是過錯

《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定，在診療活動中，醫(yī)療機構(gòu)必須向患者履行告知義務(wù)、說明義務(wù)。在需要實施手術(shù)及特殊檢查、特殊治療時，醫(yī)務(wù)人員必須及時地向患方說明醫(yī)療風(fēng)險以及替代醫(yī)療方案等情況，并應(yīng)取得患者或其近親屬的書面同意。http://www.fl168.com/lawyer9492/

醫(yī)療機構(gòu)不能舉出書面證據(jù)證明其盡到了告知義務(wù)、說明義務(wù)，以及取得了患者或患方的同意，而患者又受到了損害，醫(yī)療機構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。未盡到說明義務(wù)和患者受損害，成為判決醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的法定依據(jù)。

亮點四：未盡到相應(yīng)診療義務(wù)造成損害，就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十七條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

當(dāng)時的醫(yī)療水平并不僅僅指某個醫(yī)生個人的醫(yī)療水平或本院的醫(yī)療水平。如果某個醫(yī)生不能決斷就應(yīng)及時請求會診；如果本院不能解決就應(yīng)在對患者負責(zé)的前提下，積極的聯(lián)系其他力量或轉(zhuǎn)院治療。是否在診療活動中盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的治療義務(wù)，將是法院在案件審理中進行考量的重要內(nèi)容。未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

亮點五：醫(yī)療機構(gòu)違法、違規(guī)，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條第（一）項規(guī)定：違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。 http://www.fl168.com/lawyer9492/

醫(yī)療機構(gòu)違法、違規(guī)，本來就是嚴重的過錯。而在以往的訴訟中，明明是醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)，卻很難追究醫(yī)療機構(gòu)的過錯責(zé)任。《侵權(quán)責(zé)任法》實施后，只要能夠證明醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行為違反了法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，完全不需要任何鑒定就可直接推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。結(jié)合《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條的規(guī)定，在此情況下，只要能夠證明醫(yī)療機構(gòu)的行為違反了法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，而患者因此受到了損害，醫(yī)療機構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。

亮點六：拒絕提供或隱匿偽造篡改銷毀病歷，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯

《侵權(quán)責(zé)任法》第六十一條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對一些種類的客觀病歷資料有按照規(guī)定填寫并妥善保管的義務(wù)；醫(yī)療機構(gòu)有根據(jù)患者要求提供查閱、復(fù)制的義務(wù)。對于這些病歷資料，首先，醫(yī)療機構(gòu)必須要有，不能隱匿；其次，醫(yī)療機構(gòu)必須要按照規(guī)定填寫；再次，醫(yī)療機構(gòu)必須妥善保管；最后，在患者提出要求的時候，醫(yī)療機構(gòu)必須向患者提供查閱、復(fù)制。醫(yī)療機構(gòu)不履行這些義務(wù)，就是過錯。有過錯、有損害，就應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。這些客觀病歷包括：住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。http://www.fl168.com/lawyer9492/

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料，以及偽造、篡改或者銷毀病歷資料，患者因此受到損害的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。在過去，一些醫(yī)療機構(gòu)借自身掌控病歷資料的優(yōu)勢地位，往往采取隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料，以及偽造、篡改或者銷毀病歷資料的方式來影響法院的判決。這種做法不僅加劇了醫(yī)患對立，也在一定程度上損害了法律的公平正義。今后，凡醫(yī)療機構(gòu)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料，以及偽造、篡改或者銷毀病歷資料，患者因此受到損害的，人民法院就可以此來直接推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯，并判決醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。

亮點七：醫(yī)用產(chǎn)品質(zhì)量損害可直接向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十九條規(guī)定：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。

《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定，使醫(yī)用產(chǎn)品質(zhì)量損害賠償與《合同法》及《產(chǎn)品質(zhì)量法》的規(guī)定相統(tǒng)一，擴大了患者追償?shù)呢?zé)任對象，規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)對其向患者提供的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷及輸入患者體內(nèi)血液的合格性負有先行賠償?shù)膿?dān)保義務(wù)，對患者行使權(quán)利提供了便利。http://www.fl168.com/lawyer9492/

亮點八：緊急情況下醫(yī)方有單方行醫(yī)權(quán)，有不得拒絕搶救的義務(wù)

不久前，北京一家醫(yī)院曾發(fā)生因患者家屬拒絕在手術(shù)同意書上簽字而導(dǎo)致孕婦死亡的事件，引起了各界的關(guān)注和討論。在患者生命垂危的緊急情況下，是否必須經(jīng)過其親屬的簽字同意，醫(yī)院才能實施搶救？《侵權(quán)責(zé)任法》五十六條對此作出了規(guī)定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。這條規(guī)定賦予了醫(yī)療機構(gòu)在緊急情況下的特殊行醫(yī)權(quán)，排除了醫(yī)療機構(gòu)拒絕搶救的借口。同時，在緊急情況下及時搶救生命垂危的患者，也成了醫(yī)療機構(gòu)不可推辭的法定義務(wù)。

亮點九：醫(yī)療機構(gòu)負有不得實施過度檢查的義務(wù)

《侵權(quán)責(zé)任法》第六十三條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。以往，一些醫(yī)療機構(gòu)以經(jīng)濟利益為目的，往往視患者為羔羊，對就診病人實施不必要的檢查，小病大治，開具大處方，形成天價醫(yī)療費用，造成患者不必要的損害和損失。《侵權(quán)責(zé)任法》的這項規(guī)定，擴大了對就診患者的保護力度和范圍，加強了對醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范和約束，對于控制和降低人民群眾反映強烈的醫(yī)療費用過高的問題，具有十分重要的意義。http://www.fl168.com/lawyer9492/

亮點十：醫(yī)療機構(gòu)對患者的隱私負有保密義務(wù)

《侵權(quán)責(zé)任法》第六十二條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

疾病屬于個人隱私。患者的病情及健康資料，屬于個人隱私。患者到醫(yī)院看病，往往還可能要將除疾病以外的其他隱私暴露給醫(yī)生。對于這一切，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員都對患者負有保密義務(wù)。《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定，泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

（作者電話：13636700511）http://www.fl168.com/lawyer9492/

《侵權(quán)責(zé)任法》關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任的規(guī)定

患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。http://www.fl168.com/lawyer9492/

醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：　(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。http://www.fl168.com/lawyer9492/

患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：(一)患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；(二)醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；(三)限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。http://www.fl168.com/lawyer9492/

醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。

　　醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。http://www.fl168.com/lawyer9492/

注：本文在本網(wǎng)發(fā)表后，被《上海法治報》整版刊出，并被《中國律師網(wǎng)》等數(shù)十家媒體全文轉(zhuǎn)載。