被保險人:____?
本公司依照本保險單載明的機動車輛保險條款和
保險單號碼:?
其它條件,承保被保險人下列各種車輛的保險。?
┌──┬──┬─┬───┬────────────┬───┬─────┐?
│
│
│ │
│
?車輛損失險
?│第三者│
│?
│
│
│ │
│
│責任險│
│?
│車輛│牌照│用│噸位或├──┬─┬───┬───┼───┤保險費合計│?
│型號│號碼│途│座 位│保險│費│保險費│基本保│固定保│
│?
│
│
│ │
│金額│率│
│險 費│險 費│
│?
├──┼──┼─┼───┼──┼─┼───┼───┼───┼─────┤?
│
│
│ │
│
│ │
│
│
│
│?
├──┴──┴─┴───┴──┴─┴───┼───┴───┴─────┤?
│總保險金額:人民幣
│特別約定:
│?
├────────────────────┤
│?
│保險費總額:人民幣
│
│?
├────────────────────┤保額來源依據及計算方式: │?
│
自 年 月 日
時起 │
│?
│保險期限: 個月
│
│?
│
至 年 月 日二十四時止│
│?
├────────────────────┤
保險公司簽章
│?
│請收到保險單,立即核對。
│
年 月 日
│?
│
如有錯誤,希即通知更正。
│
│?
└────────────────────┴─────────────┘?
經副理
登記
復核
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