申請人:_______________________________________________________________
:_______________________________________________________________
住所:_________________________________________________________________
法定代表人:_____________職務(wù):___________電話:_____________
委托代理人:__________________工作單位:____________________
性別:________________年齡:____________________
職務(wù):________________電話:____________________
被申請人:___________________________________________________________
住所:_________________________________________________________________
法定代表人:_____________職務(wù):______________電話:________________
委托代理人:_________________工作單位:____________________________
性別:______________年齡:_____________________
職務(wù):______________電話:_____________________
仲裁請求:
(1)裁決被申請人因其違約行為向申請人支付貨款_________元和經(jīng)濟(jì)損失__________元;
(2)仲裁費(fèi)用由被申請人負(fù)擔(dān)。
事實(shí)與理由:
(事實(shí)經(jīng)過)_________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________
(要求被申請人承擔(dān)責(zé)任的理由)
此致
_________仲裁委員會
申請人:_________
(蓋章)
________年____月____日
附:1.______________
2.______________
法定代表人身份證明書
同志,在我單位任
職務(wù),是我單位法定代表人,特此證明。
單位全稱(蓋章)
年
月
日
附:該法定代表人住所:
電
話:
注:企業(yè)事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、團(tuán)體法人的主要負(fù)責(zé)人為本單位的法定代表人。
姓名:
性別:
籍貫:
出生年月:
工作單位:
家庭地址:
郵政編碼:
聯(lián)系電話:
身份證號碼:
年
月
日
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