(說明)保險公司制發的單據,用于客戶在分期購車時投保的信用險。
投保人
地址
?
電話
?
被投保人
地址
?
電話
?
共同購車人
本人:
地址:
電話:
身份證號:
直系親屬:
地址:
電話:
身份證號:
擔保人
地址:
電話:
身份證號:
廠牌型號:
牌照號:
發動機號:
車駕號:
購車價格:人民幣____(¥____)首期付款:人民幣____(¥____)貸款金額:人民幣____(¥____)分____個月,____期還款,每期還款人民幣____元。
投保金額:人民幣____(¥____)費率:%保險費:人民幣____(¥____)保險期限:自____年____月____日零時起至____年____月____日二十四時止
特別約定:
投保人聲明上述填寫內容(包括抵押清單)屬實,同意以本投保單及其附件作為訂立保險合同的依據;對貴公司就機動車輛分期付款售車信用保險條款(包括責任免除部分)的內容及說明已經了解并認同;同意自保險單簽發之日起保險合同成立。
被保險人簽章:
____年____月____日
投保人簽章:
____年____月____日
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