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寧波
工傷民事起訴狀范本
原告：________，男，_____年___月___日出生，民族：___族，建筑工人，住址：___________________________，電話：_______________。
被告：____________________建筑公司，住所：___________________________。
法定代表人：________，職務(wù)：______________。
訴訟請求
1，請求判令被告支付原告一次性傷殘補(bǔ)償金、殘疾補(bǔ)償金、護(hù)理補(bǔ)助費(fèi)、假肢安裝及維修費(fèi)、更換費(fèi)等共計(jì)人民幣______萬元；
2，本案全部訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由
原告________于_____年___月受被告招聘為___________建筑公司員工，從事建筑施工工作，試用期三個月后雙方正式簽訂了勞動協(xié)議，在雙方勞動關(guān)系存續(xù)期間，被告沒有依法給原告辦理工傷保險(xiǎn)。由于為了趕上工程進(jìn)度，被告經(jīng)常要求原告超時加班加點(diǎn)工作至深夜，_____年___月僅半個月原告加班時間就長達(dá)60多個小時，致使原告因缺乏休息、睡眠不足，勞累過度在工作中發(fā)生重大工傷事故，工作中從三樓摔下，雙腿受傷。經(jīng)搶救，醫(yī)療鑒定為二級傷殘，完全喪失勞動能力，建議安裝假肢。
事后，雙方就工傷賠償事宜發(fā)生爭議，無法達(dá)成一致的賠償意見，原告________向市勞動爭議仲裁委員會申請，仲裁委未能依法維護(hù)原告相關(guān)利益，僅裁決被告一次性支付原告_________萬余元，未支持假肢的安裝及維修費(fèi)、更換費(fèi)，現(xiàn)原告依法向人民法院提起訴訟，請求人民法院判令被告支付原告一次性傷殘補(bǔ)償金、殘疾補(bǔ)償金、護(hù)理不住費(fèi)、假肢安裝及維修費(fèi)、更換費(fèi)等共計(jì)_______萬元。希望人民法院依法支持原告的訴訟請求。
此致
____________市______人民法院
起訴人：________
_____年___月___日
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