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工傷起訴狀范本專業(yè)版

來源: 律霸小編整理 · 2020-10-14 · 141人看過

原告:_______________,住所地:_____________

被告:_______________,住所地:____________

法定代表人:____________,職務(wù):___________

訴訟請求:

1、請求依法判令被告支付原告一次性傷殘補(bǔ)助金人民幣________元;

2、請求依法判令被告支付原告一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金共計(jì)人民幣_________元;

3、請求依法判令被告為原告補(bǔ)繳________年_______月至______年______月的綜合社會(huì)保險(xiǎn);

4、請求依法判令被告承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用

事實(shí)和理由:

________年_______月________日,原告到被告處工作。________年_______月________日,原告與被告簽訂《勞動(dòng)合同》,根據(jù)《勞動(dòng)合同》的約定,原告在被告管理的________從事________工作。________年_______月________日,原告在工作過程中_______,經(jīng)醫(yī)院診斷為____________,住院治療________天,________年_______月________日手術(shù)后出院。期間原告一直要求被告依法做工傷認(rèn)定,并依法享受工傷待遇,被告一直以種種理由拖延。 ________年_______月________日,原告前往__________司法鑒定中心進(jìn)行傷殘等級鑒定,________年_______月________日,__________司法鑒定中心出具了司法鑒定意見書(______鑒[_____]鑒字第______號),鑒定原告?zhèn)麣埖燃墳開_____級。 被告________年_______月________日至________年_______月________日一直未給原告購買綜合社會(huì)保險(xiǎn),嚴(yán)重違反了《____市____戶籍從業(yè)人員綜合社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法(_____府發(fā)[_____]____號)》的相關(guān)規(guī)定。 以上事實(shí)有《勞動(dòng)合同》、身份證、《司法鑒定意見書》、《病情證明書》及醫(yī)院住院病案等材料為證。

為了維護(hù)原告的合法權(quán)益,特起訴至貴院,請貴院依法維護(hù)原告的合法權(quán)益。

此致

___________人民法院

起訴人:_________________

________年________月_____日

附:

起訴狀副本____份;

證據(jù)材料副本____份。

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