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工傷賠償勞動(dòng)仲裁申請書范本最新

來源: 律霸小編整理 · 2020-10-14 · 151人看過

申請人

身份證號:

住址:

被申請人:_______________建*有限公司

地址:

法定代表人:

請求事項(xiàng)

1、請求被申請人為申請人補(bǔ)辦2009年3月至勞動(dòng)終止日的社會(huì)保險(xiǎn)。

2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)338187元。

事實(shí)與理由:

申請人于2009年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作,并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動(dòng)合同,但兩份合同都被被申請人拿走,工作至合同解除,被申請人都沒按法律規(guī)定為申請人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜,2010年4月10日中午時(shí)分,申請人在駕駛被申請人的蘇G825××號貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫送貨途中,行至某某大道與某省道路交叉路口處時(shí),被一輛蘇G863××號重型自卸貨車撞到,并經(jīng)交通巡邏支隊(duì)開發(fā)區(qū)大隊(duì)作出了道路交通事故證明。致申請人受傷,后申請人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療,期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用近60000元,被一四九醫(yī)院診斷為:右股骨干骨折,右脛骨開放性粉碎性骨折。導(dǎo)致申請人不能獨(dú)立正常生活,需要專人照料日常生活,至今腿腳還行動(dòng)不便,病情穩(wěn)定后申請人到市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處申請了工傷認(rèn)定,市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處依法作出了××人社工認(rèn)字[2010]第*號工傷認(rèn)定決定書,認(rèn)定申請人受傷部位及傷情為工傷,2012年5月17日連云港勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出某勞鑒通【2012】***號勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書,認(rèn)定申請人為八級傷殘。由于被申請人沒有為申請人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜,致使申請人在受傷后不能得到相關(guān)保險(xiǎn)待遇,為此申請人找被申請人多次協(xié)商具體賠償事宜,可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點(diǎn)應(yīng)有的賠償。綜上,被申請人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請人的合法權(quán)益,為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益,依據(jù)我國法律的相關(guān)規(guī)定,特向貴委提起仲裁申請,請求支持申請人的全部請求。

此致

××市勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)

申請人:__________

_______年 _____月 ______日

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王軍律師,法學(xué)碩士研究生畢業(yè),主從民商事訴訟和非訴訟業(yè)務(wù),品行端正,恪守律師職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)紀(jì)律,工作一絲不茍。執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富,專業(yè)技能嫻熟。只要有一線希望就要盡百分之百的努力。切實(shí)維護(hù)當(dāng)事人合法權(quán)益,深受當(dāng)事人贊譽(yù)。

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