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醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書

來源: 律霸小編整理 · 2020-10-14 · 134人看過

甲方:_______________醫(yī)院


乙方(患方):____________



患者基本情況:


姓名:________ 性別:_______ 年齡:_______ 住址:______________________________


住院號:_______________________


調(diào)解人:______________律師事務所 律師:______________________


患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,診斷為:⑴___________⑵___________。住院____天,患者治療結(jié)果:死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈。


乙方認為___________________是甲方造成的。


甲方認為_______________________________。



經(jīng)過調(diào)解人調(diào)解,雙方就該爭議自愿達成如下賠償協(xié)議:



一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下,自行協(xié)商解決。


二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養(yǎng)人生活費、繼續(xù)治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計________元。


三、賠償款給付時間:____________________


四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務關(guān)系的一切訴訟權(quán)利。


五、____________(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于______年_______月_______日從醫(yī)院運出自行處理。


六、違約責任:本協(xié)議一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。一方反悔的,應向?qū)Ψ街Ц哆`約金_________元。


七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,報_________衛(wèi)生局一份。




甲方:_______________


乙方:_______________


調(diào)解人:___律師事務所


律師:_______________


_____年_____月_____日

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陜西澤誠律師事務所

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魏憲合律師,男,漢族,山東人。在校期間以優(yōu)異成績通過國家司法考試,大學畢業(yè)后一直供職于陜西澤誠律師事務所。現(xiàn)任澤誠律所合伙人、專職律師。魏律師執(zhí)業(yè)以來經(jīng)辦的案件主要是公司企業(yè)的經(jīng)濟糾紛、建筑工程糾紛、刑事辯護、交通事故損害賠償?shù)劝讣N郝蓭熞钥蛻衾孀畲蠡鳛閳?zhí)業(yè)理念,法律服務過程中認真、謹慎、及時、精準,得到了客戶的高度認可,現(xiàn)擔任雅居樂物業(yè)管理服務有限公司西安分公司、陜西鑫華夏建設有限公司、西安順誠建筑勞務有限公司、西安高創(chuàng)測控設備有限責任公司、西安市長安區(qū)黃良街辦、西安中強駕校及西安市長安區(qū)東湖村、西湖村、北湖村等村委會常年法律顧問。采取合法手段為當事人爭取最大權(quán)益是本律師的辦案宗旨。魏律師做人誠實有信、做事認真踏實,思維敏捷,思路開闊,應變能力強,具有豐富的辦案經(jīng)驗和高超的辦案技巧,深得社會和當事人的認可和好評。

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