XXX派出所:
我是xxx,戶籍地址是xx省xx市xx路x號,系XX年的知青(支邊)青年。目前,本人已經退休,想回上海女兒XXX(兒子)身邊,并將戶口遷回上海。現在我申請將我的戶口遷到我女兒XXX(兒子)處:上海市xx路xx弄xx號。請準予入戶。
申請人:
申請日期:
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